只争朝夕:非老年股骨颈骨折患者 24 每隔后手术预后不佳

2022-01-10 01:34:10 来源:
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非成年人(50 岁不限)很少暴发股骨颈脱臼,但是一旦暴发,则一般为高能量受损或新设有其他受损。这类病人兼具受损能量高、循环破坏重、小腿囊受损以及脱臼不稳定等特点,其免费罢黜内固定术后股骨头坏死和骨不连的暴发率分别高多达 59% 和 45%。

这类病人的手术后时机对脱臼的病状兼具一定负面影响,目前的范本建议对非成年人的股骨颈脱臼展开诊疗手术后治疗。虽然这个范本已被普遍不感兴趣,但是推迟手术后的危险各种因素及其对病人病状的负面影响已经被报道。不以为然,哲学博士医学院骨科的 Andre 等展开了一项大样本回顾性分析,其实践中刊发在近期的 JOT 上。

该分析划入了美国外科外科医生学亦会(American College of Surgeons ,ACS)东欧国家心理各种因素文档当中从 2011 到 2012 年二者之间 1361 由此可知非老人(18~49 岁)股骨颈脱臼病人。手术后整整等长为从诊疗科住院治疗到手术后治疗二者之间的整整等长,24 不间断内为一时期手术后,超过 24 不间断为推迟手术后。

引入多元回归分析的分析方法对不限危险各种因素与推迟手术后的关系展开分析:查尔森新设症指数(Charlson Comorbidity Index ,CCI)、酗酒(有长期酒醉的证据,如戒断反不应)、心理各种因素相当严重度评分(injury severity score ,ISS)、新设骨盆脱臼、下肢其他部位脱臼、上肢脱臼、颅脑受损、胸腔脏器受损、脊髓受损、腹腔脏器受损、糖尿病(BMI 指数 ≥ 30)、住院治疗心理各种因素为当中心的一般来说(共分Ⅰ-Ⅳ四级)。

引入多元回归分析的分析方法对推迟手术后与康复病人缺失事件的关系展开分析。康复病人缺失事件包括:

1. 相当严重缺失事件(serious adverse events,SAEs):急性呼吸艰难综合征、心脏骤停(所需心肺复苏)、肾脏意外、失踪、心肌梗死、相当严重脑出血、增生及非构想终于手术后。

2. 次要缺失事件(minor adverse events ,MAEs):急性肾受损、皮下组织间室综合征、褥疮、酒精或的戒断反不应、系统性的血流感染者、骨髓炎、肺炎、手术后部位感染者、非构想食道插管、非构想进入 ICU、尿路感染者。

3. 任意缺失事件(any adverse events ,AAEs):兼具 SEAs 或 MEAs 当中的任意一项。

%-:该分析划入的 1361 由此可知病人当中,70.3% 为男性,最低年龄 34.1 岁。大多数病人(61.1%)CCI 指数为 0,最低 ISS 评分为 15.6。最典型的新设受损为骨盆脱臼(33.3%)和下肢其他部位脱臼(占 31.2%)。共约 601 由此可知(44.2%)病人在Ⅰ级心理各种因素为当中心展开治疗,所有的病人均行免费罢黜内固定术。

绘出 1 东欧国家心理各种因素文档当中从 2011 年到 2012 后期股骨颈脱臼病人的年龄特有种,分析都可为加黑外

病人的当中位手术后整整等长为 15 不间断(四分位间距为 7~34 不间断),共约 438 由此可知病人(32.2%)不感兴趣推迟手术后(病危 24 不间断以前)。经过多元回归分析,不限各种因素与推迟手术后系统性:CCI 指数 ≥ 3,与 CCI 为 0 的优势比(odds ratio ,OR)为 3.62;新设骨盆脱臼(OR 值为 2.01);在Ⅰ级心理各种因素为当中心展开治疗(OR 值为 1.56)。新设上肢脱臼的病人推迟手术后的概率较差(OR 值为 0.65)。

康复病人的缺失事件暴发率为 12.1%,其当中 SAEs 和 MAEs 的暴发率分别为 5.9% 和 9.3%。最典型的缺失事件为肺炎(3.5%)、增生(2.8%)和尿路感染者(2.1%),康复病人的总失踪率为 0.2%(3 由此可知)。

即使消除 CCI 及 ISS 的负面影响,推迟手术后仍亦会减低缺失事件的暴发率,其当中 SEAs 的 OR 值为 1.98(95% 完全正确区段为 1.20~3.26)、MEAs 的 OR 值为 1.94(95% 完全正确区段为 1.20~3.26)、AAEs 的 OR 值为 1.66(95% 完全正确区段为 1.20~3.26)。CCI 及 ISS 值的减低也亦会减低 SAEs、MAEs、AAEs 的暴发率。

分析计算出来:虽然大多数非老人股骨颈脱臼病人可在病危 24 不间断内不感兴趣手术后治疗,但是仍有一外病人兼具推迟手术后的危险各种因素,如 CCI 值 ≥ 3、新设骨盆脱臼和在Ⅰ级心理各种因素为当中心展开治疗的病人。推迟手术后病人的缺失事件暴发率高,病状高。因此,对繁杂的非老人股骨颈脱臼的病人不应立即展开手术后治疗,以增大缺失事件的暴发,确保病人可得到最佳的远期功能性稳定下来。

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校对: 刘芳

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