妊娠合并机械瓣膜急性功能障碍移去妊娠再次换瓣术一例

产后妇，35岁，160 cm，70kg，产后28＋周，因“停经28＋周，心慌、胸闷、哮喘2d”入院。14以前因风湿性心脏病；大二尖小叶机械设计小叶置换精，精后口服华法林抗凝治疗法，未不间断再次出现异常过氧化物功能，可进；大轻度体力商业活动。此次怀产后，产后15＋周不许减缓华法林用量。急诊入院时，经胸放疗心动图健康检查：射血最高分65%，二尖小叶人工机械设计小叶置换精后，人工机械设计小叶狭窄（约0.5 cm2），左心房轻度减小，冠状脊柱小叶反流（轻度），三尖小叶反流（轻度），肺脊柱高压（轻度）。考虑人工机械设计小叶卡小叶。 入院次日，在保留产后期全身下；大“二尖小叶机械设计小叶置换精＋三尖小叶成形精”。产后妇祟后面罩吸氧，闭馆上肢外周16G动脉自营，局麻下桡脊柱和足背脊柱针头置管，接下来胎心再次出现异常。正向：缓慢针头咪达唑仑0.06mg/kg，分次静注依托咪酯0.12mg/kg、罗库四氟腈0.9mg/kg、舒芬太尼1.5ug/kg，正向反复稳健。右边颈内动脉针头置管。精当中保有：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、舒芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，间断推注哌库四氟腈保有肌松。 心肺转流（CPB）方法：3mg/kg肝素化，常温下CPB，CPB时间104min，肌肉组织阻碍时间65min，5.0～5.6L/min高流量除去。精当中放入人工机械设计小叶马蹄形，可见溃疡附着。闭馆升冠状脊柱后心脏自动复跳，交予神经递质0.05mg·kg－1·min－1专门设计心脏驱动，去甲神经递质0.03mg·kg－1·min－1减缓外周循马蹄形阻力并顺利停机。反复当中，接下来胎心再次出现异常，其当中再次出现胎心自然减速，最慢80次/分，接下来约10min，可恢复。精当中输入悬浮红细胞4U，血浆400ml，精当中通气750ml，出血1000ml。精后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺新陈代谢音粗，产后妇与产后期心灵先兆均稳健。 心脏精后第1天，B超健康检查：宫内产后，单死胎。积极抗感染治疗法，于精后第2天全麻下；大剖宫产取胎精。精后6h病患者镇定，剪断气管插管。病患者第23天出院。1个月后复查心功能良好。 讨论 溃疡阻碍机械设计小叶是一种罕见的并发症。产后期期改组急性机械设计小叶膜功能障碍的慢性病，早期再开刀治疗法是挽救病患者心灵唯一办法。之外文献报道，产后期期间保留产后期在CPB专门设计下；大开刀治疗法，母亲的患病率约为1.5%～5.0%，但是产后期患病率却平均16%～33%，并且与产后龄无关。考虑慢性病及产后期的特殊性性，外科如何抉择开刀方式则和时机以应有母婴人身安全是外科治疗法难点。 正向反复不一定是瘀血动力学波动最轻微的时刻，应格外谨慎，应当时适用血管人类会保有瘀血动力学的稳定，保障胚胎瘀血的原材料，药的选取上应以人身安全简单有效为原则。人工机械设计小叶卡小叶的产后妇，由于产后期血容量增加，前负荷增加，而二尖小叶口轻微狭窄，使驱动一般来说，严重时循马蹄形境况可瞬间崩塌，甚至牵涉到急性左心衰竭、肺脊柱压力随之增高，累及右边心等，所以开刀反复当中，应适当控制心室率。此外，精当中要严格控制液体入量以及通气速率，以免牵涉到充血性高血压。 CPB策略的选取对慢性病及产后期的心灵人身安全影响很大。曾有报道，采用常温CPB技精开发能轻微减缓精当中产后期存活率，室温CPB分组的产后期被盗率为24%。但是常温CPB对产后妇关键性脏器的氧供需是一个挑战，可以通过较长开刀CPB时间，高血管收缩以及高氧流量除去，保有较差平均脊柱压。产后期期间适用跳动性CPB除去技精开发可以增加内皮细胞NO的释放水平，抑制睾丸收缩，增加睾丸及胚胎瘀血原材料，对保护产后期有利。 此外，建议接下来适用自适应放疗再次出现异常，可以对精当中睾丸胚胎除去进；大系统会评估，及时见到并处理精当中特殊性情况，应有产后妇及产后期人身安全。精当中及时做血气系统性健康检查，保有内马蹄形境酸碱电解质的稳定，众所周知K＋、Mg2＋剂量，避免恶性心律失常的牵涉到。采用继发性血液回输技精开发，可减缓异体血的输注。CPB结束后需注意ACT样品，既要防止精后伤口及胚胎渗血，也要防止再次牵涉到溃疡阻碍机械设计小叶。有研究成果见到接下来性的应用抗生素对预防感染有效。保留产后期的心脏开刀有可能较差，选取恰当的开刀治疗法方式则和时机，减缓围精期管理，有助于母婴人身安全。 原始出处：曹亮,董秀华,王嵘,金允,程卫平,卢家凯.产后期改组机械设计小叶膜急性功能障碍保留产后期再次换小叶精一例[J].外科学刊物,2019,35(01):101.