吸痰后气管音消失？解读气道吸痰专家共识

急诊科和痉挛科有很多痉挛道感染的病者，比如 COPD 急性渐增、肺脏炎等等，如果病者肿胀、咳腹痛困难，有腹痛咳不出，也是病情遭遇的发展的重要原因。

临床困惑：喉腹痛后痉挛音低或者不能，则有何解？

求助：在痉挛科夜班，经常但会察觉到必须喉腹痛的病者。常常喉完腹痛后监护仪上的病灶但会下滑，持续性上升的极快，医生听诊后说是痉挛音低或者不能，就说是护士没给用心喉腹痛。那么，喉腹痛后痉挛音低或者不能，是因为腹痛堵吗？还是有别的原因？

丁香阁管理员 zzd0000 认为确实有多种原因，喉腹痛后氧稍低不高未必是腹痛滴将水效用还好，确实必须后续的一些操则有者透过纠正。以下确实解决的则有法，专供大家参考：

1. 插到心包内的高压众多但会不致肺脏内高压，顺应以性较少的肺脏泡遭遇萎陷，确实不致了肺脏泡裂开。有鉴于此：喉腹痛后透过肺脏复张操则有者。

2. 喉腹痛以前高血压运用于高水平 PEEP：这种持续性下哪怕不能高压喉腹痛，意味着连在一起电阻器也但会不致肺脏泡裂开，类似 HFOV 时喉腹痛后确实除此以外必须肺脏复张。有鉴于此：减小喉腹痛操则有者间隔时间，喉腹痛后肺脏复张。

3. 喉腹痛刺激淋巴结痉挛。有鉴于此：喉腹痛管绝不插到过深，减缓高压值。

4. 连在一起电阻器、高压众多不致的回心血量减低，影响心功能。有鉴于此：减小喉腹痛操则有者间隔时间，喉腹痛后肺脏复张。

5. 喉腹痛刺激小心包腹痛滴咳至大心包，但在隆突下，不曾被喉腹痛管夹住。有鉴于此：注意听诊，确实必须再次喉腹痛。

九问九答：心包喉腹痛科学家诚意

难题 1：按需喉腹痛，还是准时喉腹痛？

喉腹痛操则有者能不致高血压心包黏膜机器性损害和肺脏容积减缓，因此不必要的众多应以尽量不致。

喉腹痛适应以证：

（1）当高血压显现出来氧稍低下滑、舆论压力操纵方式而下潮气量下滑或发电能力操纵方式而下心包峰压消退、腹腔末期气体消退等临床呕吐恶化，怀疑是心包腹腔有所减低引来时；

（2）人工心包显现出来可见的腹痛滴；

（3）双肺脏听诊显现出来大量的潮湿啰音，怀疑是心包腹腔有所减低常因时；

（4）痉挛机监测背光上显现出来棘刺样的流速和（或）舆论压力波形，意味著管路积水和（或）抖动等引来时，才透过众多。

中选：不则有定时喉腹痛，应以拟定按需喉腹痛（B 级）。

难题 2：喉腹痛以前应以该必须汇流生理盐水？

喉腹痛以前汇流生理盐水的用以是浓缩粉末的腹痛滴，减低腹痛量的意味著。但部分研究相比之下，喉腹痛以前汇流生理盐水并不曾减低腹痛滴量，反而使氧合减缓。一项系统会综述相比之下，目以前的研究亦然只能相符喉腹痛以前汇流生理盐水应以该有益。

中选：喉腹痛以前汇流生理盐水可使高血压的氧合减缓，不则有除此以外运用于（C 级）。高血压腹痛滴粉末且除此以外病患意图效用依赖于时，可在喉腹痛时汇流生理盐水以促进腹痛滴意味著（E 级）。

难题 3：如何并不需要喉腹痛管？

有侧孔的喉腹痛管在喉腹痛时不不易被腹腔阻塞，其效用强于无侧孔的喉腹痛管，并且侧孔越加快效用越加好。喉腹痛管的截面积越加快，喉腹痛高压在心包内的波动就越加小，喉腹痛效用也就越加好，但喉腹痛现实生活中所所带来的肺脏裂开也越加愈来愈为严重。成体病者不一定选用 10～16 号（2～3 mm）的喉腹痛管。

中选：并不需要喉腹痛管时，其截面积不则有超过人工心包较宽的 50%，有侧孔的喉腹痛管喉腹痛效用强于无侧孔（D 级）。

难题 4：如何操纵喉腹痛高压？

喉腹痛的高压越加快，喉腹痛效用越加好，但所带来的肺脏裂开、心包损害也越加愈来愈为严重。对于腹痛滴粉末的高血压，可适当减低高压，以达到除去腹痛滴的用以。

中选：喉腹痛时高压操纵在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），腹痛滴粉末者可适当减低高压（C 级）。

难题 5：喉腹痛以前后如何给高血压喉氧？

在喉腹痛操则有者以前后短时给高血压喉入高酸度的氧，可减小喉腹痛现实生活中所氧合减缓以及由低氧不致的系统性中风。最常用的高酸度氧是 100% 的液化，维持 30～60s。

中选：喉腹痛以前后应以除此以外给予液化喉入 30～60s（C 级）。使用简单痉挛器来作肺脏复张操则有者过敏较多，不则有运用于（D 级）。对于急性痉挛窘迫囊肿/急性肺脏损害高血压，喉腹痛以前后使用痉挛机来作肺脏复张操则有者，可减小喉腹痛现实生活中所氧合减缓的某种程度和肺脏裂开的遭遇（C 级）。

难题 6：何时并不需要固定式喉腹痛？

固定式喉腹痛因不须连在一起痉挛机，在喉腹痛现实生活中所才会了持续性的支架和氧合，越加来越加受到医护人员的青睐。固定式喉腹痛与开放式喉腹痛相比，能减缓肺脏裂开的肥胖领军，尤其是在肺脏裂开的高危高血压（如急性痉挛窘迫囊肿等）中所愈来愈显著。在氧需求和（或）腹腔末期正压需求高的高血压中所广泛应以用，能减缓氧合下滑的某种程度。

当高血压存在以下持续性之一时均可广泛应以用固定式喉腹痛：

1. 腹腔末期正压 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均心包压 ≥ 20 cmH2O；

3. 换气间隔时间 ≥ 1.5s；

4. 喉氧酸度 ≥ 60%；

5. 高血压喉腹痛 ≥ 6 次/d；

6. 连在一起痉挛机将引来心悸动力学不稳固；

7. 心包传染性哮喘高血压（如染上等）。

但需注意：固定式喉腹痛影响痉挛机的触发；只能减缓 VAP 的肥胖领军。

中选：喉腹痛现实生活中所，固定式喉腹痛可减缓肺脏裂开和低氧的某种程度，减缓喉腹痛常因心律失常的肥胖领军（A 级）。固定式喉腹痛可缩短机器支架间隔时间，但对 VAP 的肥胖领军无影响（A 级）。固定式喉腹痛管不须每日换用，当显现出来可见污染时应以立即换用（B 级）。固定式喉腹痛管每次运用于后应以立即漂白，最长可 7 d 换用（D 级）。

难题 7：如何操纵喉腹痛间隔时间？

喉腹痛间隔时间越加长，喉腹痛不致的肺脏裂开和低氧也越加愈来愈为严重。喉腹痛间隔时间宜限制在 15s 之内。

中选：喉腹痛时，众多间隔时间操纵在 15 s 之内（D 级）。

难题 8：经腹腔众多还是经鼻众多？

在亦然不曾成立人工心包而肿胀易、腹痛滴较多的高血压中所，经鼻喉腹痛可减缓心脏领军、减小失血过多的肥胖领军。经鼻众多困难时或发炎风险较大的高血压，可成立并通过口咽通心包行腹腔内喉腹痛。

中选：持续性腹腔众多可减小 VAP 的肥胖领军和缩减 VAP 的遭遇间隔时间（C 级）。不甘心以前腹腔众多，可减小 VAP 的肥胖领军（D 级）。不曾成立人工心包的高血压，经鼻腹腔喉腹痛可减缓心脏领军（D 级）。

难题 9：什么时候可使用淋巴结镜喉腹痛？

运用于淋巴结镜在举例来说的条件下喉腹痛，能很差地不致心包损害，且能在心包体检的同时透过心包内腹腔众多，尤其是对除此以外喉腹痛通畅的高血压临床效用愈来愈好。由于淋巴结镜喉腹痛费用较贵，操则有者繁琐，限制了在喉腹痛中所的广泛应以用。

中选：淋巴结镜不则有除此以外引入心包腹腔的除去，可用于除此以外喉腹痛效用不佳的高血压（D 级）。

参考文献：

1、中所华医学但会痉挛病学分但会痉挛病患学组. 心包腹腔的众多科学家诚意（草案）. 中所华结核病和痉挛时亦然杂志，2014,37（11）：809-811.