SLAP损伤治疗失败的情况、诊断和治疗

slap烧伤这个名词骨科眼科医生也许相当陌生，但实际上是怎么回事估计很多人都不太确实。且看@evilwind 并肩解释器的JAAOS篇名：Etiology, Diagnosis, and Management of Failed SLAP Repair。

概述

1985年Andrews眼科医生观察73亦然过顶国家主义的足球员，首次提出了颈手部上除却褶从之前向后（SLAP）烧伤。1990年Snyder眼科医生观察140亦然颈手部上除却褶烧伤，根据SLAP烧伤的右边和烧伤后的为重定性将其分成四型号。II型号染病百余人最高为55%，其次为I型号21%，IV型号和III型号分别分之一10%和9%，其他归于“复杂型号”，约分之一5%。Maffet眼科医生说明了了五年间712名颈手部镜切除之前84亦然除却褶出现异常腹泻，其之前有38%不能不属于Snyder已确定，因此提出了V、VI、VII型号SLAP烧伤，Morgan眼科医生将II型号烧伤又分成总计三组冠状病毒号（全然之正前方、从之前向后、全然正正前方）。之后针灸工作之前眼科医生们仅以此第四部已确定基础上进在行病患者和病患者。

以外将SLAP烧伤概念为颈手部上除却褶附着三处从之前向后烧伤，SLAP烧伤同时可以于其有将兵二背脊肌稍长背脊手部附着三处烧伤（将兵二背脊肌稍长背脊手部起于手部除却除却上鳞状，颈手部镜之前12点钟右边）。该类烧伤一般是颈手部牵拉、挤压或不停过顶国家主义诱发。尽管SLAP烧伤在历史文献路透社之前很常见于，但实际染病百余人较低，既往历史文献报导手部镜下仅6%腹泻辨认出此类烧伤。

早期病患者首先权衡非切除病患者，包含物理病患者、意志力操练、抗炎病患者和忽略国家主义方式。规范非切除治果不佳后可以权衡常用手部镜具体病患者。手部镜的指征以外尚为没有人为统一国际标准，年龄组、骨折程序、前提原属颈手部不为重、腹泻国家主义方式（如投掷国家主义）和国家主义激烈素质（如接触性国家主义）以及SLAP烧伤的类型号都是绝技之前所需权衡的原因。切除三根本原因也没有人为统一国际标准，全然清理绝技、除却褶整修相同绝技、将兵二背脊肌稍长背脊手部切除绝技或相同绝技仅在针灸之前广泛应当用，具形体在什么情形无视哪种切除方式、绝技后如何历史文献路透社结果大相径庭。正因如此，如何正确的病患者和病患者SLAP烧伤仍然为针灸工作之前的难点。

2002年至2010年，纽约市内公立医院SLAP烧伤整修的切除量减小了464%，其增稍长速度几乎是其他颈手部切除的3倍。同时ABOS路透社以外全美SLPA烧伤整修绝技分之一颈手部镜的9.4%，几乎是既往历史文献路透社比亦然的3倍。因此以外很多学者显然SLAP烧伤有极度诊疗的明知，外上除却褶忽略也许并非病因性忽略，而是在特定一些人（如投掷足球员）之前的适应当性忽略，这类忽略相当所需切除干预。实际上，以外SLAP烧伤的生育百余人和切除百余人都迅猛增稍长，与此无关的切除之前风也随之减小。

争议

与SLAP烧伤已确定纵多类似，SLAP烧伤的病患者工具也多种多样。Cook眼科医生以手部镜定期检查为金国际标准，之革命性的评价了以外针灸常用的病患者SLAP烧伤以外针灸常用形体格定期检查的通用性（O’Brien test、biceps load II、O’Driscoll test、Speed test和labral tension），整体而言无论对于全然SLAP烧伤还是原属伤，形体格定期检查不能患病也不能意味著病患者。尽管其他一些研究者显然形体格定期检查实用性大幅提高，但该项研究者显然形体格定期检查通用性不高。

很多研究者标示出MRI是病患者SLAP烧伤的必要工具，加入手部造影剂后（MRA）需要大幅度更高病患者的清晰度和特异度。但在此之前，如何MRI和MRA的通用性仍不能降到眼科医生和腹泻的要求。Connolly彻底改变性量化224名并未常用造影剂的MRI定期检查腹泻，通过手部镜患病144亦然II型号SLAP烧伤，整体而言并未常用造影剂的MRI高频百余人和特异度分别是38%和94%，因此所写显然并未常用造影剂的MRI病患者II型号SLAP烧伤通用性不佳。Phillips之革命性调研了77名腹泻，辨认出并未常用造影剂的MRI高频百余人尚为可接纳，但特异度很低，因此所写相当中选并未常用造影剂的MRI病患者SLAP烧伤。尽管有研究者路透社常用造影剂的MRA需要更高SLAP烧伤的准确百余人，但也有研究者路透社MRI和MRA的高频百余人更少于形体格定期检查。虽然以外以手部镜下病患者为金国际标准，但即使对于高年资专家，病患者SLAP烧伤也有大幅提高的假定间关联性。

总的来说，SLAP烧伤整修绝技缺点不错，针灸路透社成功百余人在71-97%之间。Brockmeier手部镜下病患者47亦然全然SLAP烧伤腹泻，平仅2.7年随访，ASES和L’Insalata平均值分仅显著改善。Schrøder辨认出全然SLAP烧伤整修后稍经常性缺点不错，5年随访时88%（90/102）腹泻功用优异，但有13.1%（14/102）腹泻不会引发手部笨拙，同时该研究者辨认出针灸结果与年龄组独立无关。Friel则辨认出针灸结果与腹泻的职业和涉足国家主义无关。也有研究者路透社SLAP烧伤绝技后颈手部功用关联性较大，茹以娱乐活动依赖于最为常见于，Katz彻底改变性研究者39名腹泻（40亦然颈手部）SLAP烧伤整修绝技后引发眼部、笨拙和无关机械腹泻，其之前37%腹泻对不不快，9-55%腹泻不能恢复原到骨折之前国家主义水准。Oh彻底改变性研究者61明明颈袖烧伤原属SLAP烧伤腹泻，辨认出SLAP烧伤伤口与否相当影响颈袖整修后的针灸。Provencher之革命性量化更大幅度179名参加形体育国家主义的年轻腹泻II型号SLAP烧伤后手部镜治果，辨认出虽然针灸平均值分和腹泻营收仅显著改善，但难以恢复原到骨折之前国家主义水准。其之前37%腹泻SLAP烧伤并未伤口，28%再继续次在行整修绝技。年龄组是切除成功与否的高危原因，大于36岁腹泻败北百余人显著高于小于36岁腹泻。骨折程序、绝技之前功用平均值分、前提吸烟仅不影响切除成功百余人。与Provencher研究者结果相反，Alpert辨认出40岁以上腹泻手部镜下SLAP烧伤整修绝技后针灸平均值分、腹泻营收和接纳值得注意病患者的意愿度（再继续次引发SLAP烧伤前提还接纳手部镜下整修）与40岁以下一些人并没有人关联性。

SLAP烧伤病患者败北

SLAP烧伤病患者后再继续发颈手部眼部就越发难以病患者了，其成因一般而言是多原因。国际标准流程上图见上图2。对于仅剩SLAP烧伤整修绝技后仍有眼部或眼部住院腹泻，SLAP烧伤不伤口一般而言相当是眼部的或许。绝技后手部笨拙是最常见于的之前风，回应物理病患者、颈峰下和/或除却将兵手部针头一般需要降到不快缺点。一旦怀疑染病，应当尽快在行无关实验室定期检查、应当用抗生素，必要时无视切除病患者。眼部也也许意指将兵二背脊肌稍长背脊手部、颈袖烧伤、颈锁手部碰撞、高血压和腹腔烧伤等多种或许

本综述之前的SLAP烧伤病患者败北概念为非其他成因的SLAP整修绝技绝技后眼部和/或笨拙，非切除病患者作废，无论腹泻是绝技后不间断发挥主导作用还是参加国家主义后再继续发。上图3说明了了我们的病患者流程。误诊、伤口不当、重返国家主义后再继续次烧伤是最常见于的成因，船首吊右边不佳、极度相同烧伤秘密组织等切除技绝技方面或许相对于更少见。而既往历史文献路透社之前的SLAP烧伤整修不佳常归因于原属伤、另行发伤、技绝技性原因、生物学原因（包含不伤口和绝技后笨拙）和功用原因。

Weber观察了24亦然SLAP烧伤整修绝技后不间断眼部病亦然，再继续次手部镜病患者之前，7亦然是SLAP烧伤整修绝技败北，14亦然为腹腔烧伤，10亦然绝技后笨拙和9亦然功用医源性原因。Byram也显然腹腔损害与SLAP烧伤整修绝技后不佳无关，但他显然这种将兵骨背脊变形性的腹腔损害是由于将兵二背脊肌稍长背脊手部极度不安造成了的，而将兵二背脊肌稍长背脊手部张力过大是功用医源性原因。Katz彻底改变性研究者39亦然（40颈）SLAP烧伤整修绝技不佳腹泻，30亦然为笨拙，尽管非切除病患者需要娱乐活动足够的娱乐活动度，但21名腹泻仍有无关腹泻并终究接纳切除。再继续次手部镜绝技之前辨认出5亦然SLAP烧伤并未伤口，终究1亦然在行再继续次整修绝技，4亦然在行将兵二背脊手部相同绝技。4亦然船首吊松动，4亦然把手节松动，2亦然误将Buford复合形体当做SLAP烧伤相同。

SLAP烧伤修整结果以外无大样本路透社，Park和Glousman彻底改变了12亦然SLAP烧伤修整的腹泻，所有腹泻将兵二背脊手部附着点下除却褶无烧伤，仅剩一亦然腹泻船首吊拔出，其与腹泻无论是铆吊还是把手仅完好。Sassmannshausen彻底改变了6亦然SLAP烧伤整修绝技后不间断眼部的腹泻，该6亦然腹泻仅常用可可溶船首吊，MRI标示出所有6名腹泻仅出现去除船首吊破裂或船首吊移位。Park彻底改变了348名在行SLAP烧伤整修的腹泻，有6.3%的腹泻所需再继续次在行手部镜切除，4.3%所需在行SLAP烧伤修整绝技，仅剩仅常用聚乳酸可可溶船首吊。其他路透社也标示出可可溶船首吊无论是病患者SLAP烧伤还是病患者颈手部除却褶烧伤，仅剩大幅提高的异物反应当和功用败北百余人。虽然在这类败北病亦然之前，可可溶船首吊相当是唯一的或许，生物力学结果也并未辨认出可可溶船首吊和不作可溶船首吊的力学差别，但该类现象仍值得造成了针灸眼科医生重视。

绝技之前风险评估

SLAP烧伤整修绝技后腹泻不间断或腹泻再继续发常所需权衡再继续次切除，绝技之前风险评估是再继续次病患者最重要的7集。绝技者应当尽也许具体的咨询腹泻帕金森氏症、不停形体格定期检查、查询在此之之前切除记录，查看切除所常用的功用以及切除无关幻灯片图表。由于造成了腹泻的原因有数，因此所需得出结论风险评估每一种也许腹泻的成因。有些腹泻尽管初始病患者为SLAP烧伤，但那相当是造成了腹泻的或许，因此所需切除眼科医生去辨认出造成了腹泻腹泻的真正或许。

尽管之前文路透社Cook显然形体格定期检查通用性不高，但仅剩研究者标示出形体格定期检查在病患者SLAP烧伤上仍具有极好实用性。Meserve对SLAP烧伤的形体格定期检查进在行了别具特色量化，整体而言O’Brien试验、crank试验和speed试验较anterior slide通用性更高。Pandya辨认出O’Brien, Mayo shear和Jobe relocation在病患者SLAP清晰度上比MRI和MRA更高。因此SLAP烧伤的病患者还是经典的帕金森氏症、形体查和幻灯片三结合最为可靠。

外腹泻初次切除后腹泻不间断或再继续发，这时想再继续找到或许就难上加难了，全然靠形体格定期检查来具体成因也许难以如人下定决心，一旦权衡SLAP烧伤整修绝技败北，形体格定期检查应当注意意味著其他也许造成了腹泻的疾病。由于笨拙是最常见于的或许，得出结论风险评估腹泻的即刻和被动娱乐活动度至关重要。

对于SLAP烧伤整修败北的病患者，区域内针头一般而言能起到病患者和病患者的双重主导作用。对于该类腹泻首次住院治疗时在行颈峰射，复诊时在行除却将兵手部腔内针头，根据眼部的消除情形需要鼓励具体腹泻所在。我们一般选用利多卡因5-8毫升和皮质醇1ml氨水，如果颈锁手部三处发挥主导作用眼部应当在行颈锁手部针头以免影响针灸判断。如果腹泻需要准确定位眼部部位并具形体所述腹泻，这对区域内针头和病患者仅大有裨益，后悔的是这类腹泻一般而言腹泻并非来自于SLAP烧伤。

外科病患者

国际标准的外科风险评估应当包含颈手部正位片、腋位片和出口处位片。阅片时应当得出结论风险评估不透光功用的右边，功用周边透光带也许高亮功用引发松动、功用周边骨折、发挥主导作用可溶形体、原属高血压以及其他疑虑，这些都也许是眼部腹泻的；也。切除之前必需在行大幅度的外科定期检查同时小心准确的证实外科出现异常的或许。即使外科结果高亮SLAP再继续发烧伤，也必需得出结论意味著其他也许造成了腹泻的或许。除非腹泻仍未去除金属内相同物，应当在行MRI或MRA检察大幅度风险评估颈手部周围软秘密组织情形（上图4）。Probyn对40名腹泻住院的除却褶整修腹泻在行MRA检察，以手部镜再继续次探查为金国际标准，结果辨认出对于SLAP再继续烧伤的病患者,MRA准确性、高频百余人、特异度分别为89.2%, 93.8%和85.7%。如果腹泻配有起搏器、金属膀胱或双眼假形体松动导致不能完成MRI，可以权衡CT定期检查（上图5）。Filippo彻底改变性研究者45亦然初次SLAP烧伤选用金属铆吊腹泻，CT定期检查清晰度降到95%（35/37），特异度降到88%（7/8），后悔的是CT定期检查定期检查者间误差偏高。

其他病患者工具

一旦帕金森氏症和形体格定期检查高亮染病达尔也许，必需基础血常规、血沉、C反应当蛋白等实验室定期检查，一旦实验室定期检查也有出现异常，必需在行手部穿刺绝技以具体染病。颈胛上神经卡压也也许是SLAP烧伤整修绝技后慢性眼部的或许之一，必要时在行肌电上图具体病患者。同时应当意味著非颈源性眼部，如一旦有放射线痛和神经腹泻，也许所需在行骨盆无关X片和MRI，肌电上图也适度具体颈丛神经无关疑虑。

病患者

非切除病患者

SLAP烧伤整修绝技后顽固性眼部首选非切除病患者。因为很多腹泻绝技后眼部同时于其随娱乐活动依赖于，早期非切除病患者应当通过药物和区域内针头（颈峰下或C臂便是下除却将兵手部针头）偏重于解决眼部腹泻，同时配合模棱两可的物理病患者，以期恢复原腹泻的正常颈手部娱乐活动度。Edwards通过非切除病患者39亦然SLAP烧伤腹泻，19亦然腹泻眼部、功用和境遇质量仅得到显著改善，20亦然腹泻所需再继续次切除干预。尽管以外没有人历史文献路透社非切除病患者对于SLAP烧伤整修绝技败北，但一般而言还是应当该先在行非切除病患者，但非切除病患者作废才行切除病患者。

特别对于过顶国家主义的足球员来说，我们越发强调先在行非切除病患者。对于该类腹泻，最后性将兵二背脊肌稍长背脊手部相同绝技相当准确，因此权衡再继续次切除在此之之前，进在行姿势更正、颈袖意志力锻炼身体、物理病患者以及针对除却将兵手部内旋依赖于的功用锻炼身体就显得更为重要啊。

切除病患者

当正规非切除病患者不佳时，应当权衡切除病患者，切除方式包含SLAP清创、再继续次整修、将兵二背脊肌稍长背脊手部切断绝技，将兵二背脊肌稍长背脊手部相同绝技于其或不于其SLAP整修。以外回应并无为统一指南，绝技者可以根据具形体疑虑、腹泻要求和自身经验同意病患者方式。

清创绝技主要针对于I型号SLAP烧伤，常用刨消器对退变变形的除却褶边沿进在行清创。根据绝技者喜好可以可选择沙滩椅位或侧卧位，我们一般选用沙滩椅位，切除入路与初次切除相同。

既往历史文献仍未具体所述手部镜下SLAP烧伤整修的关键点，仅剩切除法理在修整绝技之前值得注意必要。无论前提对SLAP烧伤进在行再继续整修，一旦进在行将兵二背脊肌稍长背脊手部切断绝技或将兵二背脊肌稍长背脊手部相同绝技，进得出结论定期检查另行发或者是残留的原属烧伤，条件须要的话应当祛除去年切除所有把手和不作可溶船首吊（一般而言所需特殊器械）。如果仅仅在行再继续次整修绝技，应当为除却褶伤口创造不错的区域内环境。

SLAP再继续次整修绝技

对于年轻（小于35岁）、活跃、将兵二背脊肌稍长背脊手部没有人过多病因忽略的腹泻，不远进在行手部切断/相同绝技需要承担切除风险的腹泻，我们不会权衡在行SLAP再继续次整修绝技。对这外腹泻无视再继续次整修绝技的主要或许是以外对于该一些人将兵二背脊肌稍长背脊手部相同绝技的尚为不准确。绝技之前注意不能仅仅观察将兵二背脊手部的忽略来可选择切除方式，外腹泻将兵二背脊手部的病因忽略表现为将兵骨背脊腹腔的变形。

修整绝技之前对于其随烧伤正确的病患者和三处理是切除成功的关键，切除法理与初次SLAP整修绝技相一致，骨面另行鲜化、准确牢固的相同以推动伤口。

以外对于SLAP烧伤修整绝技的历史文献路透社较更少，Park和Glousman彻底改变了12亦然腹泻，平仅随访50.5月初，所有病患者眼部腹泻显著消除，平仅ASES平均值分改善到72.5分，腹泻营收平均值分成6.4（10分成冠亚军），57.8%腹泻需要涉足骨折之前工作，42.2%腹泻需要恢复原骨折之前国家主义水准，对于涉足过顶国家主义腹泻，41.3%需要恢复原至骨折之前国家主义水准。所写显然对于II型号SLAP烧伤，修整绝技缺点要优于初次切除，茹其是对于形体力劳动者和拱形国家主义的足球员。

将兵二背脊肌稍长背脊手部切断绝技或相同绝技

由于SLAP烧伤修整绝技缺点不佳，以外越来越多学着倡导者在行将兵二背脊肌稍长背脊手部切断绝技或相同绝技。对于年轻腹泻或之前年女性腹泻，如果将兵二背脊肌稍长背脊手部本身仍未发挥主导作用病因忽略，中选在行手部相同绝技。对于大于65岁腹泻或不在意绝技后轮廓畸形的腹泻，可在行手部切断绝技。

McCormick之革命性研究者了46亦然II型号SLAP烧伤败北腹泻，所有腹泻在行胸大肌下手部相同绝技，平仅随访3.6年（最短随访2年），绝技后腹泻所有功用平均值分仅显著更高（ASES shoulder score, Single Assessment Numeric Evaluation score, Western Ontario Shoulder Instability Index）。所写显然将兵二背脊肌稍长背脊手部相同式安全、必要、值得注意高，是一种不错的病患者可选择。外学者倡导者对于全然SLAP烧伤可以权衡一期在行手部相同绝技。Boileau之革命性研究者了25亦然全然II型号SLAP烧伤腹泻，10亦然在行手部镜下船首吊整修SLAP烧伤，15亦然手部镜下用可可溶界面螺吊在行手部相同绝技。结果辨认出手部相同绝技腹泻显著优于SLAP烧伤整修腹泻，SLAP烧伤组之前，60%（6/10）腹泻优于不能恢复原绝技之前国家主义水准和不间断眼部对切除缺点不不快，而手部相同绝技组之前，仅剩1亦然腹泻对切除缺点不不快。当然，对于该项研究者，我们必需注意到两台腹泻的年龄组完全各有不同，SLAP整修绝技腹泻平仅年龄组为37岁，手部相同绝技腹泻平仅年龄组为52岁，各有不同年龄组腹泻对手部功用水准的要求各有不同也许导致结果偏移。

绝技后康复

以外没有人关于SLAP烧伤修整绝技后的历史文献路透社，一般来说绝技后康复意图与初次SLAP整修绝技相同，绝技后4-6周患颈悬吊相同，绝技后6周开始即刻娱乐活动锻炼身体，8-10周开始意志力操练。对于过顶国家主义的足球员，绝技后3-4月初才可开始过顶国家主义，一般4-6月初恢复原正常国家主义水准。

小结

总的来说，手部镜下初次SLAP烧伤整修绝技缺点不错，但仍有一外腹泻对不不快而所需大幅度病患者。腹泻不间断的或许一般而言是多原因的，所需绝技之前得出结论的无关定期检查来意味著其他造成了腹泻的或许，比如绝技后笨拙、将兵二背脊肌稍长背脊手部本身发挥主导作用病因忽略、功用败北或形成异物鳞状、腹腔烧伤、颈袖烧伤、颈锁手部碰撞以及骨性高血压，只有具体这些或许才能权衡腹泻意指SLAP并未伤口或再继续次烧伤。

对于SLAP烧伤整修绝技后腹泻不间断首选非切除病患者，包含物理病患者、意志力操练和区域内隔离针头。切除病患者包含修整绝技、将兵二背脊肌稍长背脊手部切断绝技或相同绝技（于其或不于其SLAP整修绝技）。以外确实表明对于II型号SLAP烧伤修整绝技缺点优于初次整修绝技，对于外腹泻应当优先权衡手部相同绝技。

循证外科确实基准

本文所有参考历史文献系近五年内发表研究者，历史文献10, 14, 15, 17-20和22为循证外科II级确实，历史文献8, 11, 16, 21, 24, 26和45为循证外科III级确实，历史文献1-7, 9, 23, 27-34和40- 44为循证外科IV级确实。

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