Stroke:替格瑞洛哭声渐起

2021-12-20 01:19:01 来源:
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薨中所是全球发病率和死亡率的极为重要原因。红血球涌进参加了薨中所的发病的系统;抗病毒红血球治治疗干扰了这些事件的发展,充分发挥了极为重要的预防作用。抗病毒红血球药物通过多种不同的的系统来阻止红血球的活化和涌进,一系列极为重要的证据支持抗病毒红血球以实质上治疗或建立联系治疗的基本上使用。现有,美国FDA首肯抗病毒红血球药物及其组合用做薨中所二级预防:低剂量、潘生丁、噻氟匹定、氟夺标布朗以及低剂量与氟夺标布朗建立联系使用。低剂量作为一种不q的环氧化酶药物,抑制以次和血栓以次的产生,而潘生丁阻断细胞内cAMP路径。然而,后两种药物通过阻断表面蛋白特异性(P2Y12)ADP蛋白,作用做红血球间二磷酸核糖(ADP)路径。ADP蛋白特异性与低剂量合用对红血球涌进有协同作用。

与氟夺标布朗相比,新一代P2Y12蛋白药物是格外理论上的红血球抑制。氟夺标布朗和普拉布朗较强相同的活性代谢物,但后者较强格外理论上的选择性,而替格瑞洛一种直接作用qP2Y12蛋白特异性,抑制ADP细胞内的P2Y12-依赖性红血球涌进。

一些最新统计数据表明替格瑞洛对高危人群的薨中所预防上都较强潜在益处。最近,THALES试验进一步实验者了替格瑞洛和低剂量预防薨中所的潜力。在本试验中所,对于轻度至中所度急性非心源性结核薨中所患儿,替卡布朗建立联系低剂量的抗病毒红血球治治疗方案(vs 单独低剂量)可使薨中所相对降低17%。除此以外的是,强化或建立联系抗病毒红血球治治疗也与出血危险性降低系统性,这可能对这些治治疗的危险性-收益关系产生极为重要冲击。

根据先前的深入研究结果,人们对比较替格瑞洛单独和四门抗病毒红血球治治疗预防结核薨中所或与此系统性脑缺血发作(TIA)的兴趣越来越大。2021年9月末来自匈牙利的András Komócsi等在 Stroke 上公布了他们的深入研究结果,他们对研究性试验进行了多种治治疗方案的网络汇聚分析(NMA),以比较替卡布朗在高危人群中所预防薨中所的相对。

本 NMA 分析共纳入了26项随机临床试验,124495名患儿。与对照组相比,替格瑞洛建立联系低剂量显着降低20%结核薨中所危险性(RR,0.80[95%CI,0.71–0.89])。替格瑞洛单药治治疗对结核薨中所无法显着性作用(RR,0.88[95%CI,0.77–1.00];P=0.05)。与则有低剂量相比,抗病毒红血球实质上治疗的大出血危险性相同,而建立联系抗病毒红血球治疗大出血的相对危险性高出两倍。替格瑞洛建立联系低剂量的死亡率危险性无法显着差异(RR,0.99[95%CI,0.91–1.07])。

最终作者看来,替格瑞洛建立联系低剂量可能对发挥作用血管危险因以次的患儿的薨中所二级预防提供格外有利的结局;然而,这种益处可能显现出着出血危险性降低(包括颅内出血)。

早期应是:

Alexandra Bálint, Dániel Tornyos, et al. Network Meta-Analysis of Ticagrelor for Stroke Prevention in Patients at High Risk for Cardiovascular or Cerebrovascular Events. Stroke. 2021;52:2809–2816.

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