作者 上海交通大学医学院另有亦同医院 吴志勇 吴刚
胃衰竭门微腹腔加压关节炎合并胃食道底更高血压破裂水肿的围心法期处理过程否必要，实际上负面影响病征治果和病变心灵精确度，药理学医生应以更高度重为视。根据病变功能性状特点，并不必需要必要的疗程分析方法，是提更高门微腹腔加压关节炎治果的关键，也是精准医疗的本体。
1 心法前作准备
胃衰竭门微腹腔加压关节炎心法前除除此以皆分析身躯重为要脾脏，如心、肺、胃和心脑腹腔等机能皆，还必需相当多分析胃衰竭病征、大肠供给机能、门微腹腔加压关节炎往往、大肠和门微腹腔管理系统小腿流体力学持续性。
1.1 胃衰竭病征学分析
应以除此以皆在行甲、乙、丙级、戊型等各类HIV病毒血清学检查和。若是由乙型病毒功能性HIV后胃衰竭造成了，还应以在行HBV DNA个数测量。若HIV病毒血清学检查和结果为阴功能性，还必需在行免疫学检查和。若抗病毒核抗病毒体、抗病毒淋巴抗病毒体、抗病毒大肠胃微粒体、抗病毒可溶功能性大肠抗病毒原／大肠胰抗病毒原等当前扫描结果为阳功能性，应以声称自身免疫功能性大肠病。抗病毒线粒体抗病毒体阳功能性则必需顾虑胆汁淤积功能性大肠病。上述检查和最大限度胃衰竭病征确诊。
1.2 大肠供给机能分析
大肠供给机能主要解读病变对手心法的耐所受功能性，现今普遍采用大肠机能Child评定。大肠机能Child A级病变，对手心法耐所受功能性好；Child B级病变，手心法风险较小；Child C级病变，实质上不必在行传统观念手心法，勉强拟在行大肠移植。若将该评定管理系统转化大肠半径测量，更能精确解读大肠供给机能。现今国内皆测量大肠半径常仰赖大肠CT检查和。大肠半径加大不个数得注意，即使大肠机能较差，对手心法耐所受功能性仍良好。相反，若大肠半径个数得注意加大，即使大肠机能良好，但大肠机能已处于临界情况下，手心法风险大。若将大肠机能Child评定、大肠半径测量和吲哚氰绿排泄试验综合应以用，则能更精确分析胃衰竭门微腹腔加压关节炎病变大肠供给机能，断定其手心法耐所受功能性。
胃衰竭门微腹腔加压关节炎病变大肠个数得注意萎缩、大肠机能ChildＣ级时，常不必耐所受除此以皆手心法，必需顾虑在行大肠移植疗程。
1.3 门微腹腔加压关节炎往往分析
门微腹腔加压关节炎往往分析都有相符肠食道机能功能障碍往往和更高血压往往。肠食道机能功能障碍往往分析依赖大肠癌检查和，血除此以皆WBC＜2.0×109/L、PLT＜30×109/L为重为度肠食道机能功能障碍。该结果必需多次测量，结果明确时才能相符。胃衰竭病变重为度肠食道机能功能障碍，且胃食道底更高血压较重为，或极少重为度肠食道机能功能障碍，但；还有相应以药理学关节炎状时，可顾虑在行肠食道截肢＋预防功能性干涸心法。
胃下段食道底更高血压往往分析必需仰赖内镜检查和。内镜检查和是确诊胃下段食道底更高血压的金标准。在急功能性水肿期，通过内镜下曲张微腹腔套扎心法或硬化剂口服高度集中水肿，可减小水肿对大肠的损害。胃食道底曲张微腹腔宽度＞5mm，顾虑大曲张微腹腔。
1.4 大肠和门微腹腔管理系统小腿流体力学持续性分析
心法前大肠和门微腹腔管理系统小腿流体力学持续性分析主要仰赖技术手段检查和。时时有延迟超声检查和表明的门微腹腔入大肠小腿量结果迥异，其精确功能性所受到揣测。但该分析方法可较精确测量门微腹腔小腿顺时针。
CT腹腔全像或医学影像门微腹腔管理系统腹腔全像检查和可了解到门微腹腔管理系统法医学影像及小腿流体力学改变，表明腹腔法医学内部结构，解读表面张力、容量等机能情况下，对了解到门微腹腔管理系统生肖宽度、有利于功能性（更高血压部位和往往等），侧支部位、宽度、数量，以及大肠小腿除去情况下非常有用；也能很好地表明各腹腔时有以及腹腔和相邻心脏时有的繁复空时有关联和法医学形态，必要帮助药理学医生并不必需要必要的手心法方式也。因腹腔腹水负面影响医学影像门微腹腔管理系统腹腔全像检查和效果，故药理学上CT腹腔全像检查和应以用更较广。经大肠静脉门微腹腔成像检查和为有创功能性，现今几乎均可被上述无创检查和替代。当侧支腹腔非常结实，声称门微腹腔已带入流出道病变，可在行大肠静脉成像检查和。若门微腹腔见光，则断言门微腹腔已带入流出道，许多手心法方式也所容许，勉强在行门腔微腹腔、肠腔微腹腔侧侧分线心法或架桥分线心法，以及传统观念的肠食道胃微腹腔分线心法等。
2 心法中所决策者
心法中所侦查，改正心法前对大肠供给机能及门微腹腔加压关节炎往往的分析。若大肠半径虽较小，但质地粗大，不必耐所受较小手心法。腹膜后结实侧支腹腔一线片状者，手心法除必需管控这些集体功能性侧支腹腔皆，操控必需非常小心，如不幸损害，水肿将较难高度集中。分线心法不易成功者，有时候勉强在行干涸心法，若肠食道周也有以外侧支腹腔，意味著只治疗者肠食道静脉。
虽然依据心法前的小腿流体力学资料，可对门微腹腔加压关节炎手心法方式也得出结论比较精确的并不必需要，但必需转化心法中所侦查所见和门微腹腔阻力再进一步测量，重为新分析和决策者。
依据心法中所阻力转变并不必需要手心法方式也，首先只能保证FPP测量结果精确。传统观念的经食道网膜右微腹腔穿刺血液透析，导管不易进入肠系膜上微腹腔-门微腹腔，且每次取零点和采用水柱法读取数据不可靠，结果差个数较小。此皆，将导管连接阻力器件，零点固定在下腔微腹腔水准，可静态仔细观察阻力转变。除零点意味著略显有差个数皆，相异手心法阶段转变结果不所受负面影响。FPP测量时段在外科后、肠食道静脉治疗者后、肠食道截肢后、分线后和干涸后。
2.1 干涸心法
干涸心法的必要功能性在于其实际上针对造成了水肿的曲张微腹腔，手心法较直观，同时维持了门微腹腔向大肠小腿。但干涸心法也实际上一定官僚主义，如心法后门微腹腔管理系统阻力仍更高，随之而来地演化成肠食道-门微腹腔更高血压，心法后远期演化成新的曲张腹腔，再进一步水肿率较更高，为10%~20%。门微腹腔阻力更高，将进一步很重为门微腹腔加压功能性食道病。心法后诸如腹腔腹水、腹腔病毒感染、更高约时时有呼吸困难、食道肠机能所致等并发关节炎多。
现今，干涸心法一般而言以外。裘法祖名誉教授提倡的贲门一处腹腔离断心法安全和、必要、必要、便捷，在要务已带入干涸心法的主流手心法方式也。近年，杨镇名誉教授提出了并不必需要功能性干涸心法，手心法操控同裘法祖名誉教授提倡的分析方法，但沿用食道左微腹腔紧密结合和胃旁微腹腔，并保持明确门奇微腹腔集体演化成分线的完整功能性，以期降更高门微腹腔阻力。由于保肠食道干涸心法不必降更高门微腹腔阻力和更正肠食道机能功能障碍，其在胃衰竭门微腹腔加压关节炎疗程中所的地位有待进一步推测。
2.2 分线心法
分线心法的优点在于彻底分线了一小门微腹腔小腿，降更高了门微腹腔阻力，继而减轻了胃食道底曲张微腹腔的小腿负荷，尽量减少破裂水肿。其好处在于必要的门体分线，导致大肠小腿量减小，意味著造成了大肠机能进一步恶化，大肠功能性肺水肿肥胖率增加。基于胃衰竭门微腹腔加压关节炎发病基础是大肠内阻力增加和肌肉组织小腿量升更高，且以外病变前者功用较小，因此，并不一定分线心法较必要。药理学实践中所门体分线心法适应以证为：（1）胃食道底曲张微腹腔结实，且数量多。（2）胃衰竭胃食道底更高血压内镜套扎心法后复发水肿。（3）门微腹腔加压功能性食道病水肿。（4）心法中所辨认出食道壁个数得注意略为、水肿。（5）肠食道静脉治疗者后FPP＞20mmHg或在行肠食道截肢干涸心法后FPP≥22mmHg。
2.3 联合手心法
在门微腹腔加压关节炎手心法中所，若治疗者肠食道静脉后FPP未能回升至＜22mmHg，就应以作准备加在行分线心法，因为其后的手心法操控不仅不必降更高门微腹腔阻力，反而时会使其小幅度增高。肠食道截肢＋肠食道胃微腹腔分线＋贲门一处腹腔离断心法比较必要，其可更正肠食道机能功能障碍，使更高血压减轻或消失。近年笔者单位重为构干涸心法操控，即完成肠食道胃微腹腔吻合后，将食道冠状动微腹腔缝扎，如实际上更低位病变侧支予以缝扎，而不是将胃下段及上半食道所有侧支离断治疗者。这可减小手心法创伤、心法后水肿量等并发关节炎，并最大限度手心法时时有。此皆，该手心法后大肠功能性肺水肿肥胖率约为12%，近年基本无发生，意味著与抗病毒病毒疗程有关。
3 心法后处理过程
心法后应以严密天气预报病变心灵恶性肿瘤，保持明确注水管有利于，注意仔细观察引容量和黄色，无血功能性气泡引出时，于心法后3～4d除掉注水管。拔管前应以扫描注水液甘油酯含铁，以排除否实际上心法中所胰颈部误伤。此皆，还应以重为视表列出处理过程：（1）胃衰竭病变大肠供给机能回升，心法后必需尽力在行保大肠疗程。（2）注意禁毒腹腔腹水。（3）门微腹腔加压关节炎心法后呼吸困难多见，主要由各类腹水造成了，如气管腹水、腹腔腹水病毒感染、膈下腹水病毒感染等。其他如导管、血液、呼吸道或尿路病毒感染，必需尽力在行病原学检查和，并不必需要必要抗病毒菌药物疗程，适配相应以注水处理过程。若排除了病毒感染主因，则意味著与门微腹腔管理系统更高血压演化成有关，非甾体类抗病毒炎药物疗程必要。（4）胃衰竭门微腹腔加压关节炎不论采用何种手心法方式也，心法后门微腹腔管理系统更高血压演化成率均比较更高。（5）在行肠食道截肢心法后，以外病变PLT迅速升更高，在2周将近达到平均个数，之后逐渐降更高。因此，心法后应以严密天气预报病变凝血情况下和PLT计数，尤其是后者。若PLT＞800×109/L，应以在行抗病毒凝、祛聚疗程，都有口服潘生丁和吗啡，微腹腔滴注更高分子右旋糖酐、，皮射更高分子大肠素等，可尽量减少更高血压进一步构建。
４ 结语
要务病毒功能性HIV存活率极低，胃衰竭病变众多，虽一小病变经大肠移植得以治愈，但毕竟是少数，以外大肠机能尚好或不愿在行大肠移植的病变仍必需在行各种非手心法和传统观念手心法疗程。非手心法疗程不必接所受时，在比较更高约一段时时有内，传统观念手心法仍居主导地位。相异病变胃衰竭的病情发展阶段相异，疗程方案也应以相异，应以强调功能性状化疗程。因没有人一种手心法方式也可适合所有病变，若手心法方式也并不必需要不必要，意味著对病变造成灾难功能性的后果。因此，笔者强调：依据门微腹腔小腿流体力学持续性并不必需要必要手心法方式也，才能使病变最大获益；健全的心法前作准备，根据小腿流体力学转变并不必需要合适手心法方式也，尽力的心法后处理过程，才能获得最佳治果。
简介：《中所华消化皆科杂志》 第15卷第7期
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