Anticancer Res：一例“爬行型”前列腺癌的病例报道

十二指肠镜越做越怕”是很多有一定资历内镜精神科的感受。由于十二指肠癌在内镜下的多样化表现，使得一部分十二指肠癌的病患十分困难。“抓取M-”十二指肠癌被称作20世纪十二指肠癌的有名变型，由于低度核异M-和相近肠甘露的结构上，其在20世纪容易病患。1这是一名被病患患有20世纪十二指肠癌的69岁女适度的发生率分析报告。她顺利完成了内镜黏膜下手术（ESD），有病毒学上，高水平和横向边缘均为特征适度。ESD后7个年初，通过随访十二指肠镜安全检查挖掘出一新十二指肠部出血。顺利完成针灸远端十二指肠手术，并在整个区域发现人到“抓取M-”表皮。我们一定会也许这种例外，都有是当在十二指肠当北部是浅表内侧或浅表扁平M-时。对所有消化道层顺利完成多次活着有组织安全除此以外终于活着有组织安全检查的仔细发现人是获取错误病患的关键步骤，还应审议内镜和有病毒学结构上。20世纪十二指肠癌的内镜治疗已被应用的发展。根据NCCN范本，内镜手术的理论上适应症大部分限于消化道内出血且小于2.0cm的，外科判断无呼吸道移显现出。“抓取M-”十二指肠癌被称作20世纪十二指肠癌的有名变型，占多数20世纪十二指肠癌的2-3％。在内镜安全检查当中，是不恰当的，由于依赖于与故事情节消化道的引人注意关联适度而具平坦的外观和模棱两可的边界。该例外的结构上还在于低度核异M-和相近肠上皮甘露的结构上。因此，无法在传染病的20世纪阶段顺利完成病患，并且内镜下手术举例来说最终致使较低的无症状切缘。这篇文章当中“抓取M-”十二指肠癌发生率，其在ESD先前和后来通过内镜和法医学容易病患，最终在十二指肠手术后才被检验到。我们还回顾了内镜和有病毒学藏宝图，以确定这种类M-的十二指肠癌的必要方法。2一名69岁的女适度因恶心和上腹痛被转诊到该院，通过十二指肠镜安全检查挖掘出十二指肠。在内窥镜安全检查当中，它是十二指肠体当北部小弯侧的浅内侧出血（示意图1a，1b）。条带成像（NBI）应用揭示显现出相对来说清晰的分水岭，并且微外层腺管结构上菱形或消失，并且膀胱结构上菱形。第一次活着检揭示当中度分裂的肺癌。X线透视安全检查也揭示在同一躯干有间歇适度的内侧出血（示意图1c），计算机断层扫描（CT）揭示它无法并发呼吸道和远西北侧移显现出。病患为20世纪十二指肠癌（cT1a，N0，M0，cStageIA）且顺利完成内镜下消化道下手术（ESD）。有病毒学安全检查揭示高至当中分裂肺癌，大小为23×22mm，大部分坐落于消化道，无法血管和淋巴管侵犯。高水平和横向边缘都是特征适度（pT1a，ly-，v-，UL-，pHM0，pVM0）（示意图1d）。根据治愈适度手术的标准，患者每3个年初顺利完成一次随访，不必任何额外治疗。ESD后7个年初，通过随访十二指肠镜安全检查挖掘出ESD瘢痕的菱形变化和十二指肠上半部田寮的一新轻度弯曲M-出血（示意图2a，2b），两个病灶密切关系的消化道是正常的。这些出血的活着有组织安全检查揭示，瘢痕西北侧的分裂较差的肺癌和轻度弯曲M-出血为当中至低分裂的肺癌。CT仍未揭示任何并发呼吸道或远西北侧移显现出。ESD手术后，在复发适度十二指肠癌顺利完成了针灸远端十二指肠手术。内侧切缘由特征适度活着检躯干的术前夹闭确定。有病毒学安全检查揭示，是分裂较差的肺癌，伴有淋巴管浸润，但无法静脉浸润。的大小为175×90mm，它涉及ESD瘢痕和轻度弯曲M-出血（示意图3a）。切缘为特征适度，但病灶接近内侧切缘（ly2，v0，pPM0（2mm），pDM0（66mm），pR0）。大部分在消化道最底层当中检验到分裂再加的肺癌细胞膜，并且大部分在轻度弯曲M-出血（示意图3b）。在整个区域发现人到“抓取M-”表皮，其在固有层当中交叉发散但在十二指肠腺当中不发散。无法呼吸道移显现出。由于内侧手术边缘大部分为2mm，除了每6个年初顺利完成CT安全检查外，每4个年初在吻合躯干外面顺利完成活着有组织安全检查。十二指肠手术后随访13个年初，无法复发似乎。3“抓取M-”十二指肠癌的结构上是低级核异M-和结构上相近肠上皮甘露，具交叉发散Mode。“抓取M-”表皮被普遍认为是十二指肠的超高分裂肺癌（EWDA）的结构上之一。据美联社，超高分裂肺癌占多数所有十二指肠癌的不到0.2％，20世纪十二指肠癌的1.9-2.9％。在内窥镜安全检查当中，这种类M-的十二指肠癌举例来说界定不清，边界模棱两可，因为在表层而不是在上皮浸润区当中无法检验到被称作“抓取”的。菱形融合的表皮揭示显现出结构上适度结构上，但是由于极低的细胞膜异M-适度，大大约50％的第一次活着检病理学被错误地病患为不十分相似浸润或反应适度肠上皮甘露。因此，法医学家一定会根据结构上异M-适度来病患这种类M-的十二指肠癌。这些结构上表明内镜安全除此以外病理学安全检查密切关系存有关联适度，致使内镜手术后弄错或无症状手术边缘无症状率高。如上所述，“抓取M-”十二指肠癌的内窥镜检验是困难的。值得注意，不时在十二指肠的当中三分之一西北侧挖掘出超高分裂肺癌。为浅表内侧或浅表扁平M-，边缘举例来说不引人注意。举例来说，不能发现人到消化道下浸润适度出血。KangKJ等道，即使经过仔细发现人，这种十二指肠癌的无症状手术率仍高达大约30％。在病患十二指肠癌时常规用于染色内镜，转换成内镜，NBI应用和内镜放疗（EUS）。该发生率是在十二指肠的当中三分之一西北侧挖掘出的浅表内侧（0-IIc）类M-，但是如蓝黄花染色和NBI示意图，边界相对来说恰当，普遍认为是内窥镜可手术的。尽管内镜病患意志力正在减少，但仍然容易发现人到比十二指肠腺愈来愈深的出血。用于醋酸蓝黄花混合液的染色内镜安全检查或EUS可能有助于愈来愈准确地病患这种类M-的十二指肠癌。4在有病毒学安全检查当中，细胞膜异M-适度无法被挖掘出，法医学家一定会通过结构上适度异M-适度来病患它。这种类M-不时被弄错为良适度出血，如肠上皮甘露。据美联社，菱形融合的表皮是“抓取M-”十二指肠癌最重要的病患藏宝图。具特异适度的表皮融合的Mode，例如分枝、融合、减小、无效融合和尖刺形式，过度生长的表皮和分裂的细胞膜扩建了符号“H”，“X”，“W”和“Y”的外观。由于菱形融合的表皮举例来说稀疏地发散并且在小样本当中容易病患结构上异M-，因此需要足够量的有组织来区别其他出血。因此，内镜医师一定会从可疑区域外面的多个躯干顺利完成活着有组织安全检查。在容易病患的发生率当中，应权衡顺利完成终于内窥镜发现人或终于活着检。据美联社，在消化道的极深躯干发现人到ACS表皮和表皮。因此，应从所有消化道有组织层给予活着有组织安全检查，而不大部分是浅表消化道有组织，以便检验愈来愈深躯干的菱形融合的表皮。回顾适度地安全检查了ESD头颅骨，并挖掘出这些表皮分散在固有层当中。在远端十二指肠手术后的手术头颅骨当中，在整个十二指肠癌出血当中检验到表皮，之外ESD出血和轻度弯曲M-出血。与结构上适度异M-相比，细胞膜异M-适度的等级十分低。如示意图3b示意图，大部分在轻度弯曲M-出血的消化道最底层当中检验到低分裂的肺癌，尽管出血的另一部分揭示十分好的分裂M-肺癌。这篇历史文献分析报告了一例“抓取M-”十二指肠癌，这种情况下在术前十分容易病患，但可以通过额外的十二指肠手术来检验。由于传染病20世纪的藏宝图很少，这种类M-的十二指肠癌仍然是内镜和有病毒学病患的挑战。我们一定会也许这个出血，都有是当我们发现人到十二指肠当北部的浅表内侧或浅表扁平M-时。对所有消化道层顺利完成多次活着有组织安全除此以外终于活着有组织安全检查的仔细发现人是获取错误病患的关键步骤。完整显现出西北侧：Haruta Y, Nakanishi R, Jogo T, et al. Gastric Cancer of "Crawling Type" Detected by Additional Gastrectomy After Endoscopic Submucosal Resection[J]. Anticancer Research, 2018, 38(4):2335-2338.