治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的脑癌内缝合术

II 标准型内漏是腹主静脉结节（AAA）舌内修补忍术（EVAR）后相似的肝硬化。多数 II 标准型内漏方形良性表现，但少数可导致结节舌神经性扩大甚至频发 AAA 碎裂。

II 标准型内漏的经典之作放射治疗模式是置之不理血栓放射治疗，但并非每由此可知患儿都可成功。由于 EVAR 忍术后主静脉附近病变反应显著，腹舌镜修补手忍术的技忍术难度较多。将把手移植物（SG）移单单后行对外开放修补手忍术可作为血栓放射治疗收场后的补救放射治疗措施，但手忍术难度较多，围手忍术期死亡率及肝硬化发病率均较高。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 博士提单单异议一种全新的 II 标准型内漏对外开放修补手忍术——保存把手移植物的静脉结节内压平忍术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手忍术适应证

AAA 共存 II 标准型内漏且结节体神经性扩大，且实现下列必要条件之一：（1）置之不理血栓放射治疗收场；（2）累及多个侧支循环肺部的复杂标准型 II 标准型内漏；（3）外科不会推定内漏口。

手忍术技忍术则有

1. 逆行切开股静脉去除 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝绕过 SG 去除腹主静脉。

2. 经腹或经腹膜后入路，仔细除去主静脉附近炎性一个组织。缓慢推开结节舌，可避免损害 SG。评量结节舌内单单血量。若无大量单单血，清洗败血症并找到返流肺部，遮掩下应用于 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如无需受阻主静脉，则在穿孔的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将主静脉受阻变形虫去除腹舌干以上的主静脉，使其位于把手上方（示意图 1）。若 SG 共存开窗，主静脉受阻变形虫也可经左垫静脉路径去除腹主静脉，可避免穿孔经过道进入主干肺部。

示意图 1 硬导丝去除腹主静脉后，将主静脉受阻变形虫（记号示）经股静脉去除（A）并绕过把手主体（B），变形虫终究放置于反之亦然腹主静脉内，把手同向上方（C）

4. 如果后背静脉大量单单血，扩大受阻变形虫以临时止血。必要时可小心快速移动 SG 腹股沟支以找到返流的后背静脉或胸骨正中都静脉。原件 SG，无关 III 标准型及 IV 标准型内漏后，SG 可给与保存（示意图 2）。

示意图 2（A）忍术中都结节舌推开后可见后背静脉大量返流（记号示）。（B）无关 III 标准型及 IV 标准型内漏后保存把手移植物

5. 大部分手忍术 AAA 结节外侧并应用于 2/0 Prolene 压平，使其紧密贴合于 SG 很薄以减低结节体直径约及死舌。将 AAA 结节外侧包裹于 SG 附近也可避免肠管与 SG 相互保持联系。

6. 撤除鞘与导丝，压平股静脉切开处及手忍术切口。

患儿一般情况下

合共 12 由此可知患儿给予该忍术式，中都位年龄 77 岁，中都位 ASA 评分 3 分。EVAR 忍术前的中都位 AAA 直径约为 70 mm（54-100 mm），本次忍术前的中都位 AAA 直径约为 86 mm（67-130 mm），直径约降低约 25%。

4 由此可知忍术前已明确 II 标准型内漏一段距离并给予血栓放射治疗，但均才获成功，其中都 1 由此可知经后背切开血栓仍才获成功。2 由此可知外科不会推定内漏口一段距离。4 由此可知为伴有多个口的复杂标准型 II 标准型内漏。2 由此可知结节舌扩大但外科不见明确内漏。

忍术中都情况下及预后

12 由此可知患儿忍术中都均未找到 I 标准型内漏。10 由此可知患儿找到 II 标准型内漏，供血静脉主要为后背静脉、肠系膜下静脉及胸骨正中都静脉。1 由此可知患儿找到 II 标准型内漏合并 III 标准型内漏，采行舌内手忍术模式对把手给与促进。1 由此可知患儿为内张力，不见返流肺部，放射治疗模式采行缩减结节外侧压平，使其贴合于 SG 很薄。

超过手忍术星期为 120±35 分钟，单单血量约 505±385 毫升。忍术 4 由此可知患儿采行变形虫受阻主静脉，超过受阻星期 7±4 分钟。忍术中都未频发把手突起、崩落、翻转。忍术后患儿无死亡。2 由此可知患儿显现肺炎、心衰，经外科放射治疗后动移植手术。超过住院日 8 天（5-15 天）。

中都位随访期 12 月末，全部患儿结节体扩大，不见 II 标准型内漏都是及复发。把手不见崩落及翻转。（示意图 3）

示意图 3（A）忍术前 CT 显示很大的 II 标准型内漏（记号示）。（B）忍术后 6 月末随访找到内漏遗忘，结节体扩大。

研究者经验体会

1. 保存把手移植物的静脉结节内压平忍术可作为 II 标准型内漏置之不理血栓收场后的一种补救模式。该手忍术可避免了主静脉附近的广泛人体内，减小了忍术中都主静脉血流动力学转变，增加单单血量及手忍术星期。

2. 主静脉受阻变形虫的应用于可以增加传统手忍术中都为受阻近端主静脉而人体内其附近一个组织的区域内，一旦显现 I 标准型内漏可以立即受阻主静脉，临时受阻也可以减低侧支肺部返流造成的忍术中都肾结石量。

3. 由于忍术前 CT 可推定内漏肺部的口一段距离，忍术中都仅无需在口附近解剖单单足够进入结节舌缝扎的空间即可。

4. 推开结节舌后可于遮掩下充分窥探返流肺部，并找到忍术前 CT 可能漏诊的主干肺部和其他类标准型内漏，同样是对于口不会确定的 II 标准型内漏以及内张力的诊断及放射治疗具有重要效用。

5. 忍术中都无需同样注意可避免把手翻转、崩落。如无需快速移动把手应十分小心谨慎。

6. 忍术中都无需将结节外侧覆盖于把手很薄，可避免把手与肠管保持联系。

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