治疗头骨缺损：头骨搬运还是膜诱导？

遭受肩胛骨腰椎的诱因有多种，最主要急性肩胛骨纠正，肩胛骨受到感染后的清创，以及放疗或肩胛骨切除后肩胛骨不连或肩胛骨失去血供。在显微另有科和一般来讲组织移植术其后出现在此之前，截肢几乎是化疗肩胛骨腰椎的唯一方案。近年组织航空航天等医学各方面都较以往有了进步，但肩胛骨腰椎仍是一种难以处置的精神分裂症，其截肢不下依然很高。

肩胛骨清扫高效不下和 Masquelet 表皮抑制高效不下是化疗肩胛骨腰椎的两种主流高效不下，来自英国利兹大学医学院的 Peter V. Giannoudis 等就二者完变成了来得及评述，文章登载在下一代时会出版的 Injury 周刊上。

肩胛骨清扫高效不下

1950 九十年代中期，Ilizarov 根据牵张变成肩胛骨提出异议的肩胛骨清扫高效不下改变了肩胛骨腰椎的化疗，许多严重重击的手脚得以原有并保存满意的动态。但该方式的以致于是化疗心不下很短，并发症多，且化疗花费高昂。不过只要能挽回手脚并原有适当的动态，病患及家属通常都不时会对化疗花费提出异议怀疑。甚至在一些之另有，只要能挽回手脚，即使没有动态，病变及其家属也愿意花费高昂化疗花费。

然而肩胛骨清扫术光阴的化疗心不下和较多的并发症仍令部分病变难以不能接受。在这种才会，可以选项的方案最主要：常用假人，带血运的腓肩胛骨移植，装载自体肩胛骨、同种异体肩胛骨、人工肩胛骨或其混合物的钛附属物填充，以及截肢术。

表皮抑制高效不下

最近，Masquelet 发明的表皮抑制高效不下为肩胛骨腰椎的化疗开启了一个先驱者。该高效不下最主要两个阶段：

1. 第一阶段：重建腰椎的骨头后，在肩胛骨腰椎处置入肩胛骨石材填充物（PMMA）。渐进的以防排斥反应时会在 4～6 周内抑制渐进假肩胛骨表皮层的作用于，这层表皮很强良好的变成血管性，可抑制肩胛骨修复，并含有大量肩胛骨原细胞会。

2. 第二阶段：去掉肩胛骨石材填充物并在肩胛骨腰椎处植入自体或异体肩胛骨，常用该抑制表皮将移植肩胛骨衣物住，抑制移植肩胛骨的新血管形变成，帮助病变耐受移植肩胛骨，整合并恢复肩胛骨的渐进以及手脚的动态。

总之，该表皮抑制高效不下已经被广泛认可，其广泛应用已被推广至全世界之内。此另有，该高效不下也随之而来了一股科研雨后春笋，许多研究课题制作组开始致力于研究课题该抑制表皮内分子顺序排列等关键问题。

孰优孰劣？如何选项？

两种高效不下的有效不下、比不下、失败不下以及临床临床表现都大致相同，但如果能遵照化疗的基本原则，并处置好并发症，二者均是有效的。那么在面对各有不同的病变时，我们究竟该选项哪种方案呢？我们均需同时考虑二者的竞争者和极低。

1. 肩胛骨清扫

（1）肩胛骨清扫的并发症

最主要持续牵拉产生的冲动痛，针道受到感染，断钉，其后入院和其后动手术，肩胛骨不连，对线或妨碍，以及不断地复查、X 线或暴露等；此另有，佩戴另有分开架数年初甚至数年也时会对病变的生活产生直接影响，最主要穿衣受限，与伴侣平和及受限，均需每天定时调整另有分开架，经常完变成针道护理（甚至须要过量口服），频繁不能接受处置等。

（2）肩胛骨清扫的竞争者

竞争者在于后期跑步，但这往往很难有实际意义，因为另有分开架的一个以致于就是踝关节的活动持续性。此另有，长期而言，分开针归因于的长期皮肤冲动遭受瘢痕也是一个不得不考虑的关键问题。

2. 表皮抑制

（1）常用表皮抑制高效不下时，存在以下关键问题：该高效不下最主要两个阶段，第二阶段须要植入第三段的自体肩胛骨（RIA 提供了该关键问题的解决方案）；植入肩胛骨其后生血管持续性、肩胛骨不连时均需行其后次动手术；金属制品的断裂及对线或妨碍等。此另有，在第二阶段还可能因为受到感染而须要清创并其后次行第一阶段动手术。

（2）但该方式由于不须要常用另有分开架，避免了肩胛骨清扫高效不下所遭受的社时会精神直接影响。该方式也大力支持后期跑步，内分开的广泛应用可大力支持肩胛骨干腰椎的后期跑步；而对于干骺端的肩胛骨腰椎，可常用钢板分开并常用铁环分开数周。

3. 化疗心不下的来得

另一个直接影响选项的重要的因素则是化疗心不下。有研究课题推断出，25 cm 的第三段肩胛骨腰椎常用 Masquelet 高效不下化疗仅均需 12 个年初；而肩胛骨清扫时肩胛骨的延长速不下约为 1 cm/年初，因而所须要的化疗时间是 Masquelet 的 2 倍。事实上，如此第三段的肩胛骨腰椎常用肩胛骨清扫时，常须要常用三处截肩胛骨，但在干骺端肩胛骨腰椎时，肩胛骨清扫法仍难实现。

在作者却是，肩胛骨清扫和 Masquelet 表皮抑制高效不下是一种互补的关系。在告知病变两种方式的优以致于才会，医师们应适当常用自己所酷爱的高效不下。下一代必要开展更多对比以上两种化疗方案的研究课题，以帮助医师及病变好处地探究两种方案存在的关键问题及解决方案。只有如此我们才能针对各有不同的病变选项更为合适的方案。

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