在一个神经内科初学者的眼里，北坡梗死是变化莫测的，各种并不相同的躯干总是让人眼花缭乱，为了完美对策主任提问，现整理了北坡梗死躯干及分M-，为关卡似的北坡梗死睹一条出路。
北坡梗死以神经元十度常见，大大脑十度北坡梗死少见，以下将分开详述两个躯干的北坡梗死。
神经元十度北坡梗死的分M-
神经元十度北坡梗死分作三M-，都有大大脑前所M-（ACA-MCA 东端四区：尖头插进侧大脑室前所角）、大大脑后M-（MCA-PCA 东端四区：尖头插进侧大脑室后角）及大大脑下M-（ACA-MCA-PCA 东端四区：设于基底节及侧大脑室旁），此种分M-为目前所最为惯用的分M-，躯干见表 [1]：
图 1 蓝色：大大脑前所M-；黄色：大大脑后M-；黑色：大大脑下M-
但在临床上，我们见到的神经元十度北坡梗死躯干更为流转多端，因此就不得不提起那个更为简单的分M-，该分M-将北坡梗死分作外北坡（大大脑M-）梗死及内北坡（大大脑下M-）梗死 [1]：
外北坡（大大脑M-）梗死内北坡（大大脑下M-）梗死大大脑前所M-：ACA-MCA 东端四区
大大脑后M-：MCA-PCA 东端四区
大大脑上M-：ACA-MCA 东端四区
ACA-Heubner 所在之处气管东端四区
ACA-豆纹气管东端四区
MCA-豆纹气管东端四区
MCA-AChA东端四区
有点超简单吧，但无论哪种类M-的北坡梗死，都涉及颅内三大气管：神经元前所气管、神经元里面气管与神经元后气管，因此，让我们按照微血管产自来理一理北坡梗死。
神经元前所气管（anterior cerebral artery，ACA）
ACA 的神经元支供货神经元十度外侧面，上至额上沟及顶枕沟，在神经元十度颔额面，ACA 的供血四区域内外至外侧颔回，其供血范围仅有可至额下沟，之比仅都有额小叶前所部。ACA 的深穿戴支主要为 Heubner 所在之处气管，该气管可追溯神经元前所气管近侧 A2 段或 A1 段，主要供货尾状核头及内囊前所肢的下外侧部，周边的苍白球及壳核，胼胝躯嘴及前所连合里面部 [2]。
与 ACA 有关的北坡梗死有两类：ACA 神经元支向内可与 Heubner 所在之处气管东端，设于侧大脑室前所角下方，排列成条索状；朝著可与 MCA 的神经元支东端，其与 MCA 神经元支的东端可乏善可陈为两种北坡梗死类M-，一种设于神经元十度的颔额部，排列成尖头插进侧大脑室前所角，另一种设于额里面回，沿前所后里面央回上部排列成带状走自为，向后至顶上小小叶。
神经元里面气管（middle cerebral artery，MCA）
MCA 神经元支自侧裂穿戴出后供货神经元十度下方面，上至额上沟及顶内沟，上至眼窝MLT-。在神经元十度颔额面，MCA 的供血四市区内至下方颔回，其供血仅有四区域内都有整个神经元十度下方面，才于神经元纵裂，之比四区域内设于额MLT-与眼窝上回彼此间。深穿戴支主要为豆纹气管，起自神经元里面气管 M1 段，分作外侧组（起自 ICA 分叉附近 MCA 近侧）及下方组（起自 M1 段远侧）。其供血四区域内都有尾状核头及尾状核躯其余部分，苍白球下方部，壳核大部，内囊其余部分及前所连合的后下方部 [2]。
脉络膜前所气管（anterior choroidal artery，AChA）
AChA 极少起自颈内气管床突上段的后内面，后交通气管应在点上方不远一处，部分可可追溯神经元里面气管，极少可追溯后交通气管。AChA 分作 2 主段，近侧（大脑池）段主要供货天鹅躯干、眼窝小叶钩部的一部分、中大脑以及下方膝状躯的下方部。远侧（大脑地板）段主要供货内囊肢后 2/3 的前部，周边的视微波及听得微波，外侧苍白球及尾状核尾部 [2]。
与 MCA 有关的北坡梗死有四种：MCA 神经元支朝著与 ACA 神经元支东端；向内与豆纹气管东端，同时豆纹气管可与 ACA 神经元支东端，二者外设于侧大脑室前所角下方，排列成条索状；MCA 与脉络膜前所气管（AChA）东端，设于侧大脑室躯旁，沿尾状核躯下方排列成条索状前所后走形。那么，问题来了，设于额里面回的 MCA-ACA 北坡梗死跟设于尾状核躯下方的 MCA-AChA 北坡梗死如何四区隔？恳请看表 [3]：
A M-代表设于额里面回的 MCA-ACA 北坡梗死，其在核磁上设于半卵圆里面心，设于侧大脑室上部，B M-代表设于尾状核躯下方的 MCA-AChA 北坡梗死，在核磁上设于侧大脑室躯部下方，冠状位可单单。
神经元后气管（posterior cerebral artery，PCA）
PCA 的神经元支供血四区域内都有眼窝枕小叶里面前部，向上所至顶枕沟，其仅有供血四区域内可至眼窝上沟及里面央前所沟上部，之比供血四区域内仅都有枕小叶里面部，前所至顶枕沟 [2]。
与 PCA 相关的梗死主要为大大脑后M-，设于 PCA 大大脑支与 MCA 大大脑支东端四区，排列成尖头插进侧大脑室后角。
对于北坡梗死而言，由于纤大上皮细胞气管代偿情况并不相同，以及个躯微血管产自相异，导致其医学影像乏善可陈各异。表看出北坡梗死再加四区域内概率产自等高线图：大大脑下M-北坡梗死主要集里面于侧大脑室旁（A 图），大大脑M-北坡梗死则多排列成尖头产自于侧大脑室前所角及后角，或设于侧大脑室上水平的大大脑皮层旁正里面躯干 [4]。
大大脑十度北坡梗死的分M-
大大脑十度北坡梗死较为少见，目前所惯用的躯干及分M-方式由 Pierre Amarenco 明确提出，分作神经元北坡梗死及 裂隙北坡梗死。大大脑十度北坡梗死梗死愈演愈烈躯干主要为大大脑上气管、大大脑前所下气管及大大脑后下气管东端四区，让我们仍以微血管产自进自为梳理。
大大脑后下气管（posterior inferior cerebellar artery，PICA）
PICA 可追溯大脑干前所下方的椎气管，主干在病理上分作 4 段并演化成 2 个明显的裙，第 1 段在腔静脉池内向后外走形，并从葡萄躯下端绕过。第 2 段在大大脑腔静脉裂内继续后自为。第 3 段设于腔静脉后缘后髓帆再次的回升部。第 4 段在大大脑扁桃躯上方走形，旋即在扁桃躯后裂内向外做起，并在不远一处分作扁桃躯十度支（下方部）及大大脑贝氏支（两端部）而终结。PICA 的下方支及外侧支供货腔静脉后下方部、大大脑贝氏前部及大大脑十度后及下表面 [2]。
大大脑前所下气管（anterior inferior cerebellar artery，AICA）
AICA 可追溯基底气管，为三支大大脑气管里面之比的一支。自基底气管发出后可分作 1 支、2 支或 3 支，主要供货大大脑十度及绒球小结小叶，同时还供货大大脑里面脚及大脑桥被盖前部 [2]。
大大脑上气管（superior cerebellar artery，SCA）
SCA 是基底气管大大脑幕下最靠嘴侧的不相关的。起源最为固定，多为左右各一，围绕大脑桥上部腹下方约 1/3 空档一处出现分叉，每侧 SCA 有两个主要终支，下方支供货大大脑十度上部、大大脑上脚、齿状核及部分桥臂；外侧支供货大大脑十度上外侧部及上贝氏部 [2]。
Pierre Amarenco 将大大脑北坡梗死分作 5 种类M-，ⅠM-设于大大脑，主要设于 SCA 与 PICA 东端四区，都有 PICA 外侧支与下方支东端四区、PICA 外侧支与 SCA 东端四区及 SCA 外侧支及下方支东端四区。梗死常为线M-，自大大脑扩展至大大脑下大大脑皮层。ⅡM-主要设于 AICA 裂隙不相关的东端四区、PICA 外侧支及 SCA 外侧支及下方支东端四区。梗死乏善可陈为一个或数个小圆形病灶，设于大大脑十度裂隙大大脑皮层。ⅢM-主要设于大大脑贝氏部或大大脑十度彼此间，为两侧 SCA 东端四区。ⅣM-为设于大大脑十度背侧的线M-梗死灶。ⅤM-设于 AICA 与 PICA 东端四区。各M-躯干见表 [5]：
以上是北坡梗死的诸多分M-，希望这篇分M-能对诸位或多或少帮助！
注解：
1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214
2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110
3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562
4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846
5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186
编辑： 陈珂楠相关新闻
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