半世纪的艰困探索：ACS 治疗简史｜融会「冠」通

导语：多世纪来，有赖于各种新放射治疗手段的格除此以外是，ACS 楼前致死率从 30% 减为 3%-8%，1 年致死率从 22% 叛至 11%。从最初的「盼望疗法」进化到目前为止的最新推荐，漫长了哪些艰辛冒险？

图 1 比利时各地区注册处 STEMI 病者 1 年期结节病统计数据

图 2 比利时各地区注册处 NSTEMI 病者 1 年期结节病统计数据

经常出现 CCU

20 世纪 60 上世纪，急性脑肿胀最主要的放射治疗是缩短身体虚弱休息与增大耐性运动。发病 10 秦人病者允许自己洗手，通常 4-6 周时才可以出院，前提是病者还全都。除此除此以外，放射治疗手段局限于、氧疗、洋地黄与阿司匹林。由于没有心肌发炎肺部的有效放射治疗，致命心律失常很类似。

60 上世纪中后期经常出现了最早的 CCU（coronary care unit），主要用做心梗病者的过后心电监护，以便及时处理致命心律失常。通过及时电除颤，楼前致死率从 30% 迅速叛至 15%。不过由于缺失血运重建，这一初病者的远期结节病仍极差，首先脊柱破裂、病症、心源性休克、中后期心律失常等降很低了远期致死率，其次病者也常因为心衰、中风丧失劳动能力。有学者通过近十年常用抗心律失常口服放射治疗频发室早，却可能有利于降很低致死效用。

过渡到β酶迟滞剂

70 上世纪，心梗放射治疗聚焦于如何可避免很低体温与心动过缓/过速，因此β酶迟滞剂、等减快运动速度或下叛体温的口服在心梗时可避免常用，即使院前常用也亦会拆去。1981 年首次统计数据分析表明急性心梗病者当中β酶迟滞是保障因素，但所需除除此以外心衰、很低体温与快运动速度。又过了 20 年，人们才意识到必要常用β酶迟滞可以改善心衰病者的结节病。目前为止认为早日常用β酶迟滞剂可以变大梗死面积、增大心衰、预防性心律失常。

断定高体温栓塞并划分心梗类型

高体温栓塞是心梗的原因还是结果曾在 60、70 上世纪发挥作用争议。直到高体温CT下看到高体温栓塞形成与溶栓的过程，高体温栓塞才开始受到重视。同一初，视讯病理学家断定心梗病者大多发挥作用斑块破裂或糜烂致使的栓塞形成。

70 上世纪末根据测量仪器变化，心梗被分成 2 类：发挥作用 ST 段压很低的脑肿胀，称为 STEMI；ST 段无压很低的脑肿胀，称为 NSTEMI。在划分 2 种心梗类型后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳放射治疗思路分别开始透过统计数据分析。

STEMI 的溶栓放射治疗

70 上世纪末，STEMI 病者高体温内链激酶溶栓先前成功。差不多同一初，第一项肾脏链激酶溶栓统计数据分析赢得阳性结果，链激酶第三组 6 个年初致死率远比CPA减半，从 30.6% 叛至 15.6%（p = 0.01）。第一项对比肾脏链激酶与CPA的大型统计数据分析 GISSI 发表于 1986 年，共归入 11712 名 STEMI 病者，21 天致死率从 13.0% 叛至 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于发病 6 小时内的病者尤其有效。

1988 年，ISIS-2 统计数据分析表明在链激酶的新常用对乙酰氨基酚可以有利于下叛致死效用。17187 名发病<24 h 的 STEMI 病者按照 2×2 分第三组，断定普通人每日加用对乙酰氨基酚 160 mg 可以将 5 周致死率从 11.8% 叛至 9.4%，普通人常用链激酶可以将致死率从 12.0% 叛至 9.2%，而链激酶+对乙酰氨基酚可以将致死率从 13.2% 叛至 8.0%。两者合用也可以下叛病亡当中与再行梗死效用，尽管颅内肿胀效用重度降很低。ISIS-2 统计数据分析同时表明越早开始放射治疗，生还可能性越高。

链激酶除此以除此以外，迅速有格除此以外多的溶栓口服重新加入。GUSTO 统计数据分析归入了 41021 名起病<6 h 的 STEMI 病者，推断阿替普酶（tPA）远比链激酶 30 天致死率突出下叛（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但肿胀性病亡当中的效用重度升高（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时梗死相关动脉通畅率在 tPA 第三组突出高于链激酶第三组，不过近十年通畅率与中后期再行阻塞率在两种口服间相似。

目前为止主要有四种可用的溶栓口服，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶肾脏常用方式简单，非颅内肿胀、器官移植效用很低，在 2017 年 ESC 的 STEMI 最新当中独立性极高。

STEMI 的初始 PCI

1977 年，在稳定型中风病者上透过了世界第一例高体温变形虫其发展精。然而在 PCI 中后期透过的几项小型统计数据分析不曾断定介入远比溶栓发挥作用竞争者。直到 1993 年，PAMI 统计数据分析表明介入远比 tPA 溶栓大大下叛楼前再行发心梗/致死率（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），竞争者一直延续到 6 个年初（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时病者颅内肿胀效用突出增大（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

普通人变形虫扩张随后被置入裸金属螺栓替换。1988 年，归入 227 名 STEMI 病者的 Zwolle 螺栓统计数据分析表明在 6 个年初时螺栓第三组脊柱重大事件突出小于普通人变形虫第三组（5% vs. 20%, p = 0.012），主要便是心梗与靶微血管血运重建的增大。2003 年的 DANAMI-2 统计数据分析推断初始 PCI 远比 tPA 溶栓格除此以外好。2006 年比利时各地区 CCU 注册统计数据分析推断远比院前溶栓，初始 PCI 突出下叛致死率。基于这些论据，初始 PCI 是 STEMI 病者能在 120 min 内到约达 PCI 当中心时的最佳放射治疗。

NSTE-ACS 的对乙酰氨基酚

70 上世纪，一些统计数据分析断定对乙酰氨基酚可以增大先前发挥作用心微血管疾病通史病者的发炎重大事件。80 上世纪中后期断定对乙酰氨基酚抗栓的作用原理，同时表明小口服与大口服的抗栓敏感度完全相同。1983 年一项归入 1266 名不稳定型中风男性的统计数据分析断定，每日 350 mg 对乙酰氨基酚远比CPA可以下叛一半的 3 年初内心梗/致死效用。80 上世纪当中后期一项加拿大统计数据分析表明超大口服对乙酰氨基酚（每日 1400 mg）的必要性，但必要性与可靠度的平衡佐证。最终，数年后的 RISC 统计数据分析将 796 名 NSTEMI 病者随机分至每日 75 mg 对乙酰氨基酚第三组与CPA第三组，表明小口服对乙酰氨基酚的必要性与大口服相似，同时可靠度格除此以外好。80 上世纪末的荟萃分析推断无论何种口服对乙酰氨基酚，除此以除此以外能下叛既往微血管病病者微病症致死效用 15% 与心梗/病亡当中效用 30%。其后，小口服对乙酰氨基酚成为 ACS 的标准二级预防性。

NSTE-ACS 早日血运重建

不稳定型中风或 NSTEMI 病者发挥作用潜在栓塞或严重影响狭小，未来进展为心梗甚至致死的效用高。尽管 90 上世纪尚缺失论据，很多 NSTE-ACS 病者仍因为发挥作用发炎先前了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 统计数据分析表明了这种不合理的必要性。FRISC-II 统计数据分析归入 2457 名 NSTE-ACS 病者，断定中后期进犯远比开明思路可以突出增大 6 个年初的心梗/致死效用（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），竞争者始终保持到 12 个年初（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该统计数据分析不懈随访 15 年后，尽管从口服放射治疗第三组跨第三组至进犯放射治疗第三组的病者越来越多，但中后期进犯第三组的沼田心梗仍延期了 18 个年初，再行住院间隔时间延期了 37 个年初。其后 TACTICS–TIMI-18 统计数据分析与 RITA-3 统计数据分析当中，NSTEMI 中后期进犯性思路的受益再行次被表明。进入 21 世纪后，当中高危 NSTE-ACS 病者开始推荐原则上中后期进犯思路。

双联抗骨髓

第 1 代 P2Y12 酶依赖性剂噻钠匹定可以长效、非可逆地结合 P2Y12 酶，但经常出现骨髓依赖性的效用很高。

第 2 代 P2Y12 酶依赖性剂钠联赛杯格杜摆脱了骨髓依赖性的双眼，并在 2001 年的 CURE 统计数据分析当中成功表明了必要性。这项统计数据分析在对乙酰氨基酚的新将 12562 名 NSTE-ACS 病者随机分至钠联赛杯格杜或CPA第三组，断定心微血管致死/心梗/病亡当中效用在钠联赛杯格杜第三组突出下叛（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大肿胀效用升高（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 统计数据分析在对乙酰氨基酚的新将 3491 名 STEMI 溶栓病者分至钠联赛杯格杜或CPA第三组，断定 30 天的心微血管致死/心梗/发炎复发率在钠联赛杯格杜第三组突出下叛。同在 2005 年的 COMMIT 统计数据分析归入 45852 名 STEMI 病者（54% 拒绝接受溶栓放射治疗），同样表明钠联赛杯格杜常用 15 天可以下叛致死/再行发心梗/病亡当中效用（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 酶依赖性剂替格瑞洛与普拉格杜可以提供格除此以外迅速、利器、稳定的依赖性敏感度。2007 年，TRITON–TIMI-38 统计数据分析在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 立即行 PCI 的病者当中来得了普拉格杜与钠联赛杯格杜，断定普拉格杜下叛了心微血管致死/心梗/病亡当中效用（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往病亡当中通史或体重重的病者当中降很低颅内肿胀效用，普拉格杜分析方式受限。

与钠联赛杯格杜和普拉格杜各有不同，替格瑞洛依赖性 P2Y12 酶作用可逆，起效格除此以外快回退也格除此以外快。2009 年的 PLATO 统计数据分析归入 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 病者，口服或介入放射治疗除此以除此以外可，在当中位随访 9 个年初后替格瑞洛远比钠联赛杯格杜突出增大了微病症致死/心梗/病亡当中效用（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总致死效用同时显著下叛（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大肿胀效用降很低（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。便的 PEGASUS 统计数据分析表明格除此以外长间隔时间常用替格瑞洛可以有利于下叛发炎效用，但仍然发挥作用肿胀效用升高的缺陷。

与替格瑞洛几乎同初，肾脏 P2Y12 酶依赖性剂——坎格瑞洛也诞生了。坎格瑞洛在数项统计数据分析当中透过了测试，2013 年的一项荟萃分析推断坎格瑞洛远比钠联赛杯格杜可以增大 48 h 以及 30 天的发炎重大事件，但降很低了 48 h 重微肿胀重大事件。不过由于新型口服 P2Y12 酶依赖性剂同样起效迅速，坎格瑞洛主要用做无法口服口服的病者。

GP IIb/IIIa 酶依赖性剂

GP IIb/IIIa 酶依赖性剂目前为止有三种：阿昔抗病毒（单克隆抗体）、依替巴肽（环状）与替罗非班（非肽类）。

ACS 当中常用 GP IIb/IIIa 酶依赖性剂的结果极为始终保持一致。90 上世纪当中后期的 EPIC 统计数据分析、EPILOG 统计数据分析与 EPISTENT 统计数据分析除此以除此以外认为阿昔抗病毒下叛短期及近十年发炎效用。CAPTURE 统计数据分析当中，1236 名立即 PCI 的 ACS 病者常用阿昔抗病毒可以下叛 30 天发炎效用（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但肿胀效用降很低（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 统计数据分析 1915 名 NSTEMI 行高体温CT的病者，7 日致死/心梗/偏执发炎重大事件在替罗非班+基本上类固醇第三组突出小于普通人类固醇第三组（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），竞争者可延续至 6 个年初。ISAR-REACT 2 统计数据分析同样表明阿昔抗病毒可以下叛致死/心梗/血运重建效用，但受益只能限于肌钙蛋白升高的心梗病者。

而在 GUSTO IV 统计数据分析当中，7800 名 NSTEMI 病者究竟常用阿昔抗病毒对致死/心梗效用影响很小。GUSTO V 统计数据分析的 16588 名 STEMI 病者在瑞替普酶的新加用阿昔抗病毒不曾增大 30 天致死效用，大肿胀重大事件却有降很低。ACUITY 统计数据分析与 EARLY-ACS 统计数据分析断定CT前常用 GPIIb/IIIa 酶依赖性剂无法受益，并且致使肿胀效用升高。

不过上面的统计数据分析大多是在原则上分析方式 P2Y12 酶依赖性剂之前。在 PLATO 统计数据分析当中差不多 1/3 的病者常用了 GP IIb/IIIa 酶依赖性剂，这部分病者肿胀与骨髓增大的效用突出降很低。目前为止 GP IIb/IIIa 酶依赖性剂的分析方式场景来得受限，主要用做介入病者无复流或栓塞负荷较重时。

基本上类固醇、很低分子亦会类固醇与磺约达肾脏葵锌

80 上世纪早就有统计数据分析表明对乙酰氨基酚的新分析方式基本上类固醇可以增大 NSTE-ACS 病者的发炎重大事件。不过由于所需监测，长间隔时间常用基本上类固醇极为现实。

很低分子亦会类固醇是基本上类固醇经特殊处理后的产物，与基本上类固醇远比格除此以外全心投入于依赖性 Xa 突变活性。1996 年的 FRISC 统计数据分析归入 1506 名 NSTE-ACS 病者，表明在对乙酰氨基酚新皮射约达类固醇锌可以大大增大楼前致死/心梗效用（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），受益一直过后到一直常用 45 天后，不过一直常用 4-5 个年初未见受益。FRISC-2 统计数据分析先前院除此以外常用约达类固醇锌 3 个年初，断定发炎重大事件确实增大，但停止放射治疗 3 个年初后受益未能延续。

随后几项统计数据分析表明了依诺类固醇锌的敏感度。1997 年，ESSENCE 统计数据分析在 3171 名 NSTE-ACS 病者当中来得了依诺类固醇锌与基本上类固醇，断定依诺类固醇锌第三组的 30 天致死/心梗/再行发中风效用格除此以外很低（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 统计数据分析当中病者除楼前常用依诺类固醇锌或基本上类固醇除此以外，出院后一直常用依诺类固醇锌或CPA，结果断定 8 天与 30 天的致死/心梗/紧急血运重建率除此以除此以外是依诺类固醇锌第三组很很低，但缩短常用依诺类固醇锌亦会降很低 30 天大肿胀效用（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 统计数据分析当中，10027 名中后期 PCI 的高危 NSTEMI 病者不曾从依诺类固醇锌放射治疗当中受益（远比基本上类固醇），反而大肿胀的效用降很低。基于这些经验，NSTE-ACS 病者只推荐住院期间短间隔时间常用类固醇/很低分子亦会类固醇抗凝。

1999 年很低分子亦会类固醇开始 STEMI 病者当中的统计数据分析，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 统计数据分析表明溶栓病者当中很低分子亦会类固醇远比基本上类固醇增大中后期再行发发炎重大事件，但近十年随访当中未能始终保持竞争者。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 统计数据分析归入 20506 名 STEMI 溶栓病者，断定依诺类固醇锌远比基本上类固醇下叛 30 天致死/心梗率（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大肿胀效用升高（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果分析楼前 PCI 亚第三组的 4676 名病者，依诺类固醇锌第三组 30 天致死/心梗率依然占优，且肿胀效用不增高。基于这些论据，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS 最新除此以除此以外推荐皮射很低分子亦会类固醇直至 PCI 或出院。

磺约达肾脏葵锌是一种完全提炼的 Xa 突变-HT。2005 年，OASIS-5 统计数据分析在 20078 名 NSTE-ACS 病者当中来得了依诺类固醇锌与磺约达肾脏葵锌，断定 9 秦人致死/心梗/再行发发炎重大事件在两第三组间相似，但肿胀效用磺约达肾脏葵锌第三组很低一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 秦人时磺约达肾脏葵锌第三组致死率格除此以外很低。但磺约达肾脏葵锌第三组病者中后期介入时导管相关栓塞效用降很低，好在可以被额除此以外的基本上类固醇纠正。其后在 NSTE-ACS 等待介入的病者当中，磺约达肾脏葵锌推荐作为很低分子亦会类固醇的替代。

2006 年的 OASIS-6 统计数据分析在 12092 名 STEMI 病者当中来得磺约达肾脏葵锌与基本上类固醇或CPA，断定磺约达肾脏葵锌可以下叛 30 天致死/再行梗死率（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），肿胀效用不曾增高。但便深入分析断定，磺约达肾脏葵锌只能对溶栓或口服放射治疗的病者有益于，中后期介入的 STEMI 病者无受益。因此目前为止 STEMI 最新极为推荐磺约达肾脏葵锌，除非病者常用链激酶溶栓。

口服抗凝药

维生素 K -HT曾在很多统计数据分析当中先前用做预防性再行发心梗。来得佐证的是来自于 2002 年的 WARIS-2 统计数据分析，3630 名心梗后病者随机分入 3 第三组：华法林第三组、对乙酰氨基酚第三组与华法林+对乙酰氨基酚第三组，平除此以除此以外随访间隔时间为 4 年，尽管华法林或华法林+对乙酰氨基酚远比普通人对乙酰氨基酚突出下叛致死/心梗/栓塞性病亡当中效用（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但降很低了 3-4 倍的肿胀效用，另除此以外华法林所需偶尔监测也是重要好处。

DOAC 放射治疗 ACS 的先前始于 2003 年的 ESTEEM 统计数据分析，1883 名心梗病者在对乙酰氨基酚的新随机分至 4 种各有不同口服的希美加；也第三组与CPA第三组，断定希美加；也可以下叛致死/心梗/严重影响发炎效用（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种各有不同口服当中完全相同，大肿胀很罕见，但需注意这个开端 P2Y12 酶依赖性剂尚未原则上常用。不幸的是希美加；也便因为肾脏危险性撤市。差不多 10 年后，RE-DEEM 统计数据分析、APPRAISE 统计数据分析与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始冒险约麦基加；也、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 病者当中的分析方式，但在对乙酰氨基酚+钠联赛杯格杜的新加用 DOAC 所降很低的肿胀效用极为都能被发炎效用下叛弥补。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 统计数据分析当中，15526 名格除此以外进一步 ACS 病者在对乙酰氨基酚+钠联赛杯格杜的新随机分至利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或CPA第三组，平除此以除此以外随访 13 个年初后，利伐沙班 2.5 mg bid 第三组远比CPA可以下叛心微血管致死（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与全因致死（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 第三组未见生存受益，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能下叛心微血管致死/心梗/病亡当中一个大终点（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大肿胀效用降很低（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是介入精当中常用的直接凝血酶酶依赖性剂，可单独常用也可与 GP IIb/IIIa 酶依赖性剂标靶，从 21 世纪初开始广泛用做 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与基本上类固醇的来得两军。2006 年的 ACUITY 统计数据分析将 13816 名当中高危 NSTE-ACS 行高体温CT的病者分成 3 第三组，其当中 2 第三组为比伐卢定第三组与基本上类固醇/依诺类固醇锌+GP IIb/IIIa 酶依赖性剂第三组，断定致死/心梗/血运重建效用在两第三组间完全相同（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定第三组的大肿胀效用是基本上类固醇/依诺类固醇锌+GP IIb/IIIa 酶依赖性剂第三组的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 统计数据分析与之完全相同，3602 名因 STEMI 行初始 PCI 的病者分成基本上类固醇+GPIIb/IIIa 酶依赖性剂第三组与比伐卢定第三组，断定不只能大肿胀重大事件在比伐卢定第三组格除此以外少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天致死率也格除此以外很低（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单当中心、开放标签的 HEAT-PPCI 统计数据分析共计 1812 名初始 PCI 病者分成基本上类固醇第三组与比伐卢定第三组，断定发炎终点在基本上类固醇第三组格除此以外少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而肿胀终点完全相同（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 统计数据分析 7213 名 ACS 行 PCI 的病者当中，比伐卢定与类固醇在发炎终点或发炎/肿胀一个大终点当中除此以除此以外无差异。2015 年来自我国的 BRIGHT 统计数据分析将 2194 名所需紧急血运重建的急性心梗病者分成比伐卢定第三组、类固醇第三组与类固醇+替罗非班第三组，断定 30 秦人全因致死/再行梗死/血运重建/病亡当中/肿胀的一个大终点在比伐卢定第三组约为另除此以外 2 第三组的一半，主要由肿胀重大事件增大所驱动，竞争者可维持至 1 年，未见到螺栓内栓塞效用降很低。2016 年，基于此前 6 项随机统计数据分析的荟萃分析认为比伐卢定远比基本上类固醇可以下叛肿胀效用、全因致死率与心微血管致死率，但急性螺栓内栓塞重大事件降很低（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 统计数据分析在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 病者当中来得了比伐卢定与基本上类固醇后断定，30 天的致死/心梗/大肿胀一个大终点在两种抗凝药相互间完全相同，单看大肿胀重大事件也没有差异，螺栓内栓塞效用相似，在 STEMI 亚第三组与 NSTEMI 亚第三组当中未断定比伐卢定的竞争者。这项统计数据分析与此前统计数据分析的远来得在于所有病者除此以除此以外常用强效 P2Y12 酶依赖性剂，90% 常用桡动脉入路，只能 3% 同时常用 GP IIb/IIIa 酶依赖性剂。但 VALIDATE-SWEDEHEART 统计数据分析当中比伐卢定第三组有 91% 的病者合用了基本上类固醇，且精后比伐卢定常用不足，可能对结果致使影响。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 统计数据分析与费用等缺陷，比伐卢定在 ESC 最新当中的独立性受到影响。

RAAS 绕过剂

在 90 上世纪中后期，早就有 2 项小型统计数据分析表明心梗后中后期分析方式卡托博可以延缓左室表征并保障心功能。1992 年的 SAVE 统计数据分析归入 2331 名心梗改组 LVEF ≤ 40% 但没有突出心衰表现的病者，断定卡托博远比CPA能大大下叛致死率，同时增大严重影响心衰重大事件与心衰住院的效用。随后这一结论在 1993 年的 AIRE 统计数据分析当中想得到表明，2006 名心梗且发挥作用心衰的病者当中常用杜米博可以下叛 6-15 个年初的全因致死率与致死/严重影响心衰/心梗/病亡当中一个大终点。1995 年的 TRACE 统计数据分析在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的病者当中表明了；也多博的敏感度。

2003 年的 EPHESUS 统计数据分析将这一结论大力推广到了醛固酮酶-HT。这项统计数据分析归入 6632 名心梗改组 LVEF ≤ 40% 且发挥作用心衰征象的病者，断定依博酮可以将 16 个年初致死率从 16.6% 叛至 14.4%（p = 0.008），同时也增大了心衰住院率与猝死。基于这些统计数据分析，RAAS 绕过剂开始推荐用做改组心衰的病者。

叛脂放射治疗

最早表明他欣叛 LDL-C 放射治疗可以增大心微血管重大事件的统计数据分析是 1994 年的 4S 统计数据分析，4444 名既往心梗或中风的病者随机分至辛伐他欣或CPA第三组，在当中位随访间隔时间 5.4 年后辛伐他欣将致死率从 12% 叛至 8%（p = 0.0003），同时增大了高体温重大事件与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 统计数据分析才有利于表明心梗后早日起始他欣放射治疗可以增大高体温重大事件。

IMPROVE-IT 统计数据分析 18144 名心梗 10 几天后的病者在辛伐他欣的新加用依折麦布，在当中位随访 6 年后可以有利于下叛致死/心梗/不稳定型中风/重复使用血运重建/病亡当中效用（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 统计数据分析归入 18924 名格除此以外进一步心梗的病者，随机拒绝接受 PCSK9 抗病毒或CPA，在当中位随访 2.8 年后突出下叛发炎重大事件效用（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些统计数据分析，ACS 病者推荐中后期、强化叛脂放射治疗。

总结

随着 ACS 放射治疗的大大冒险，病者结节病在过去多世纪当中赢得了无与伦比的改善。除了意味着认可的血运重建、抗栓、β酶迟滞、RAAS 绕过、叛脂除此以外，尚有抗炎放射治疗等多种手段处于开发之当中。「后之视今，亦犹今之视昔」，只不过多世纪后再行回望我们今日的放射治疗手段，也亦会嘲笑为愚昧无知吧。大大去伪存真、大大格除此以外是，这就是传统医学的魅力所在。

参考文献：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.