动脉入路胰腺全系膜切除：改良胰腹腔切除术效果好

糖类消化道缝合精（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是壶背周围的标准缝合精式，精者需要对上背部验尸和各种疗程熟练有熟悉的重新认识。

过去的几十年，PD 精经历了很多次改良，重点主要在于不返回操作者的前提下达致糖类头和大肠上颈动脉的快速分离，如肿瘤变离断和胆管分段。这些改良精式叫做「颈动脉入路」或「SMA 优先入路」，他们的绝对优势在于可以早期推论侵袭持续性壶背周围肿瘤的可缝合持续性；有效地打扫成效期肿瘤变肿瘤的肿瘤变周围切缘，常常是西部的切缘或糖类后切缘；有效地鉴别并人身安全置换的肝右颈动脉；有效地尽量避免缝合标本中的静脉不止以降低精中出血。

在引入颈动脉入路的观念以后，紧接着又出现了「肿瘤变全系膜缝合」这一观念，肿瘤变系膜是位于肿瘤变背侧和大肠微血管相互间的中枢神经系统淋巴分组织，互换于糖类头的第一、第二中枢神经系统丛（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有微血管经年累月和范围淋巴结分散的糖类头，肿瘤变全系膜缝合可降低 R0 缝合率，并达致医治持续性缝合。

颈动脉入路和肿瘤变全系膜缝合这两个观念在验尸学、疗程学和学现像方面有的关系的联系。但是目前还无法关于将这两个观念相结合的精式的分析。为所述颈动脉入路肿瘤变系膜全缝合的糖类消化道缝合精（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技精细节，来自密西根大学的 Koga 博士制作组同步进行了一项回顾持续性分析，结果刊载在近期的 Annals of Surgery 上。

图 1 为输尿管上侧面入路的全系膜缝合的验尸和观念。A：肿瘤变全系膜的前面禅，表现为连接糖类头右侧背腔小脑（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的中枢神经系统微血管束，图中 IPDA（糖类消化道下颈动脉）与空肠颈动脉跨过；B：糖类头、肿瘤变系膜、空大肠的向外示意图，图中标示了分离划定（注释：Celiac Ganglion：背腔小脑，HGCT：肝门静脉、胃网膜右静脉完全一致支）

该分析纳入了 162 名有根治持续性缝合想要的病人，病人可分四支：SMD-PD 分组（82 名病人）和值得注意 PD（CoPD）分组（80 名病人），同时根据不同的缝合程度同步进行分层：11 事例早期阻断血流的简单系膜分叶的 SMD-PD 病人为 1 级；63 事例整块全系膜缝合的病人为 2 级（其中 23 事例 SMD-PD 病人）；75 事例有 SMA（大肠上颈动脉）180 度包绕的病人为 3 级（其中 45 事例 SMD-PD 病人）。另外还撷取了病人的临床数据和技精手段资料来指标颈动脉入路 SMDPD 的合理持续性和持续持续性。

调查结果：SMD-PD 和 CoPD 分组相比，精中失血明显降低，疗程时间也显著缩短。技精手段检查显示 80% 的肿瘤变颈动脉分支来自于 SMA 的右后方，而的经年累月也差不多来自同一方向，声称了颈动脉入路的持续持续性。

因而作者视为，从输尿管下方侧面行颈动脉入路的 SMD-PD 精是合理的，而且显著，是肿瘤变肿瘤的一种很有脆弱性的疗程病患方式。

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