庆大霉素涂层胫骨髓内钉外科手术IIIC型开放性骨折

接种是穿孔科外科手术的情况严重肝硬化，最近几年，一种上头有可实际上吸收药常为铝的髓内上头被投入生产出来，它们可以拘禁活性抗菌药常为穿越内比较简单口腔。柏林的Michael J. Raschke在2014年6年底的Techniques in Orthopaedics华尔街日报上简述了庆大霉素铝锁穿孔髓内上头疗程一例IIIc型式锁穿孔拓比方说脚部病患者确诊。现程序代码如下：

在从之前的几十年间，脚部的外科手术疗程得到了巨大的进展，在东欧国家所，绝大多数的脚部病患者可以想得到极佳的个性化的疗程，迅速回复下半身特性，重新给予丧命之前的家庭准确性。但是某些相同、适合于的脚部对外科手术医师仍是一种再一，其潜在的肝硬化不容小觑。

在所有的肝硬化里面，接种所上头来的后果尤其情况严重，为疗程接种多半只能高约时长的用做本品，并极有可能只能展开反复清创等外科手术拓预，情况严重影响病患者的家庭准确性。病患者自身因素所是造成消失接种的主因之一，如多发伤、糖尿病、酒精依赖和吸毒、抗病毒疾病等具体情况会或多或少的下降EVA病原体能力，增加接种可能性。

而脚部大面积的具体情况，手部组织起来及穿孔组织起来的污染和肥大等主因也是造成接种的重要因素所。既往学术研究声称比方说脚部以及对既往外科手术疗程告终的大修外科手术是造成脚部口腔消失接种的最主要的主因。对于曾在外科手术后消失接种的病患者，大修外科手术必要去除改用成内比较简单常为，清除可能接种的组织起来以及血供差的组织起来。

为避免消失接种，在出事即应采取适当的急救措施，转至门诊后下决心清创，并无菌操作者保持稳定脚部端，缩减外科手术时长和外科手术拓扰。对于比方说损害以及术当中只能多半铝合金等异常为的外科手术，必要用做本品。但是即使是用做了本品，在某些这群人当中，高约穿孔脚部接种的比率仍是居高不下。高能量损害的比方说锁穿孔脚部因为存在情况严重的手部组织起来损害，更容易消失接种、脚部不脊柱或其他外科手术肝硬化。

通过在内多半常为较厚覆盖本品药常为可以理论上缩减病原体侵袭定植。以外存在多种形式的大面积本品拘禁形式，如：本品聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）珠链，淀粉海绵，以及溴酸、钙等材料。上述作法都可以使大面积本品酸度回落一定理论上程度，但是由于由于外科手术技巧和比较简单形式的差异，缺少足够理论上的针灸证据，因此以外尚属一种计划给予广泛认可。

最近几年，一种上头有可实际上吸收药常为铝的髓内上头被投入生产出来，它们可以拘禁活性抗菌药常为穿越内比较简单口腔。该铝上附上头具备的庆大霉素磷酸盐药常为酸度可以远远较低造成内植常为接种最常见病原体的最小吲哚酸度，同时该铝具备高度耐磨特性，因此可以明显下降术后早期内多半常为较厚的病原体定植。该铝结构设计可以应付病原体定植的第一环节，缩减病原体生常为膜和接种的发生，下降异常为去除后消失接种。

在动常为实验当中，和非铝内多半常为相对来说，上头有本品铝的内多半常为在术后42天内可以理论上防止接种，同时没有其他的意以外肝硬化。在动常为实验的成功经验和学术研究数据基础上，拉丁美洲的一些东欧国家批准投入生产一种上头有本品铝的髓内上头，并转至针灸用做。2005年第一种本品铝髓内上头（(UTN PROtect)）主板用做针灸，回顾性针灸学术研究声称该内比较简单常为对于一些内多半常为方面接种可能性高的锁穿孔脚部可以起着极佳的比较简单及治果。

2011年具备正因如此本品铝的下一代的髓内上头(Expert Tibial Nail PROtect)被开发计划出来并在更大各地区想得到用做。上头本品铝的髓内上头被无菌成品送至门诊，按照除此以外髓内上头正因如此的技术和作法用做，没有加高约外科手术时长，外科手术医师可以更为关注脚部的即位和比较简单，而这才是给予脚部脊柱的关键因素所。对于那些存在内多半常为方面接种可能性高的病患者，上头本品铝的髓内上头得到了明显的针灸缺点。

从之前，III型式比方说脚部的疗程是禁忌用做髓内上头比较简单的，但是以外髓内上头比较简单已成为IIIa型式和IIIb型式比方说锁穿孔脚部疗程的新标准操作者，但是对于IIIc型式比方说脚部还不适合用做髓内上头比较简单。根据损害情况严重程度，IIIc比方说脚部有时候选用以外比较简单架或脚部疗程。如今穿孔科医师享有了上头本品铝的髓内上头，不仅可以缩减凹陷处接种的发生，而且可以替代以外比较简单架比较简单。作者在文章当中简述了用做本品铝髓内上头疗程的一例击碎下半身情况严重度打分8分的IIIc型式锁穿孔拓比方说脚部病患者确诊。

确诊简述

18岁男性病患者步行时被小汽车直接击碎右手臂致伤。病因为右边IIIc型式比方说锁穿孔脚部（AO 42 C3），新设腹膜间室综合症（三幅1 A-C）。在一级后遗症当中心复发时病患者经年累月周围灌入、手部运动和感觉以外未受损。

三幅1 零碎脚部具体情况

按照诊所处理比方说脚部的常规急诊给予1.5g头孢呋辛预防接种。在锁穿孔脚部腰椎和远端拧入2枚Schanz螺上头用做AO以外比较简单架给予单边比较简单。用做喷射消毒作法对血块展开广泛下决心的清创。由于脚部粉碎情况严重，脚部块穿孔膜实际上移去缺少血供，切除分之一7cm高约的碎穿孔（见三幅2A 和B）。通过零碎的比方说创口以及腹膜切开减压下降手臂腹膜间室负荷，以防止消失永久性神经手部损害。用做人造指甲移植（Syspur-Derm）覆盖外创面。术后8天内连续给予头孢呋辛1.5g每日三次静滴，复查X终点站。

三幅2 脚部即位先用以外比较简单架比较简单后

在丧命后24小时以后，对创面展开第二次的清创和消毒，去除并改用成人造指甲。在丧命后6天展开第二次的血块指甲缝合。经过3.5周的疗程后，去除以外比较简单架，用做上头本品铝的非扩髓型式锁穿孔髓内上头(Expert TN PROtect; Synthes GmbH)展开静态锁定比较简单，此时锁穿孔肥大阔度分之一在7.5cm（见三幅3 A和B），同时用做7孔受限制接触驱动减压铝合金比较简单腓穿孔脚部。

9天后病患者就医接纳康复疗程，就医时患肢20公斤外离地。指甲等手部组织起来具体情况脊柱极佳。没有消失指甲创口接种的平庸，研究室体检也无接种迹象（见三幅3 C至F）。

三幅3 A和B 多半庆大霉素铝的锁穿孔髓内上头X终点站（术后1天）；C至F 多半髓内上头术后6周X终点站及针灸具体情况

接下来只能应付适合于的穿孔质肥大的主因，在多半本品铝髓内上头后11周，用做ILIZAROV环形以外比较简单架展开穿孔加高约。用做gigli锯在锁穿孔腰椎三分之一处展开腰椎截穿孔，5天后开始向远端展开穿孔运走，由病患者适时操作者，以每日4次每次1/4mm的作法调节以外比较简单架展开穿孔运走（三幅4A和B，三幅5）。

三幅4 用做ILIZAROV以外比较简单架术后4周X终点站

三幅5 ILIZAROV以外比较简单架比较简单术后8周针灸以外观三幅

当穿孔运走展开了4周的时候，有一个螺上头消失了上头道接种。研究室体检提示C反应会蛋白为12.5mg/dl，因此暂停展开穿孔运走，并将病患者收治复发，每天给予3次1.5g的头孢呋辛抗接种疗程。当就医时病患者的C反应会蛋白攀升至5.2mg/dl，就医4天后的C反应会蛋白独自攀升至2.9mg/dl，就医一时才则回落正常人范围。手部组织起来脊柱具体情况极佳，X终点站推断消失穿孔痂，于是告知病患者及其家人独自调整以外比较简单架展开穿孔运走。

3个年底后，穿孔肥大被新生穿孔痂替代，切断的锁穿孔腰椎被运走至脚部远端并再入在两兄弟（三幅6A和B）。此时，整修环形以外比较简单架改用受限制接触驱动减压铝合金比较简单，并在在再入区用做髂穿孔的穿孔块和BMP-2展开植穿孔（三幅7A和B）。就医时，手部组织起来具体情况极佳，经年累月血供、手部运动及感觉具体情况正常人，允许病患者30公斤外离地。4时才的X终点站推断脚部必要性脊柱。到丧命脚部后1西县，锁穿孔穿孔性脊柱，双下肢等高约（三幅8A至E）。

三幅6 ILIZAROV以外比较简单架术后12周的体检和体检（此时就此结束穿孔运走）

三幅7 整修环形以外比较简单架换成用受限制接触驱动减压铝合金比较简单，并去除松质穿孔和BMP-2术后1天的体检和体检

三幅8 A至E曾在丧命后1.5西县的针灸及体检和具体情况

对于情况严重的比方说脚部，髓内上头比较简单可能会增加凹陷处接种造成穿孔髓炎的可能性，因此对于情况严重的IIIC型式比方说脚部，以外比较简单架比较简单或者脚部是外科手术疗程的首选形式。但是现有的两项本品铝髓内上头比较简单针灸学术研究声称，对于比方说脚部，即使是III度比方说脚部，用做上头本品铝的髓内上头没有消失内多半常为方面的接种，并不妨碍脚部脊柱，也能得到极佳的脚部脊柱缺点。本例成功确诊使作者或许在情况严重比方说脚部当中，上头本品铝的髓内上头具备吲哚的作用没有造成凹陷处接种，保持稳定的比较简单可以替代以外比较简单架，更好的促进脚部脊柱。

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